492

46 красновато-желтого тела величиной с крупную горошину. Ее выводной проток на‑ правляется вперед и медиально и открывается на внутренней поверхности малых половых губ. Влагалище представляет собой трубку, состоящую из слизистой и мышечной оболочек. Оно располагается в переднем отделе малого таза между мочевым пузы‑ рем и прямой кишкой. Верхним концом влагалище окружает шейку матки, влага‑ лищная часть шейки матки своим внутренним отверстием обращена к задней стен‑ ке влагалища. Между шейкой матки и верхним концом влагалища образуется коль‑ цеобразное углубление, называемое влагалищным сводом, fornix vaginae. В нем раз‑ личают четыре части: переднюю, заднюю и две боковые. Синтопия влагалища . Передняя стенка влагалища примыкает ко дну мочево‑ го пузыря и мочеиспускательному каналу и плотно связана с ними, особенно с уре‑ трой. В результате на передней стенке влагалища образуется возвышение, называе‑ мое уретральным килем влагалища , carina urethralis vaginae. Задняя стенка влага‑ лища примыкает к прямой кишке и на участке от брюшины до центра промежности отделена от нее fascia rectovaginalis Денонвиллье – Салищева (septum rectovaginale), которая у женщин выражена слабее, чем подобная fascia rectoprostatica (septum rectovesicale) у мужчин. С боков от влагалища, выше тазового дна, находится клет‑ чатка основания широких маточных связок. С каждой стороны в этой клетчатке рядом с влагалищем располагаются мочеточники, маточные артерии, маточно- влагалищное венозное сплетение, узлы и ветви маточно-влагалищного нервного сплетения, лимфатические сосуды. Несколько ниже, на уровне тазового дна, по бо‑ кам от влагалища находятся внутренние края m. levator ani. Далее книзу влагали‑ ще переходит в промежностный этаж, проходя через уретровагинальный сфинктер, m. sphincter urethrovaginalis, топографически являющийся аналогом глубокой попе‑ речной мышцы промежности у мужчин, но отличающийся от нее тем, что состоит из гладкомышечных волокон, и мембрану промежности. Фасциальный футляр вла‑ галища тесно сращен с мышцей и мембраной. В нижнем, промежностном, этаже влагалище открывается отверстием, ostium vaginae, между малыми половыми губа‑ ми в преддверие влагалища, vestibulum vaginae. Кровоснабжение осуществляется a. vaginalis, влагалищными ветвями из  a. uterina (к верхнему отделу влагалища), а. vesicalis inferior (к среднему отделу вла‑ галиша) и  a. pudenda interna (к нижнему отделу влагалища). Его вены образуют венозное сплетение, plexus venosus vaginalis, переходящее в маточно-влагалищное венозное сплетение. Отток венозной крови и иннервация такие же, как у матки. Нижняя часть влагалища иннервируется ветвями n. pudendus. Лимфатические сосуды от нижнего отдела влагалища оканчиваются в паховых узлах, а от верхних двух третей отводящие сосуды направляются вместе с лимфатиче‑ скими сосудами матки к подвздошным узлам, расположенным на боковой стенке таза. Топография женской уретры . Уретра начинается внутренним отверстием от шейки мочевого пузыря, мышечные пучки которого образуют вокруг нее вну‑ тренний сфинктер. Это интрамуральная часть женской уретры. Она соответствует уровню нижнего края симфиза и лежит на 1,5–2,0 см кзади от него. Затем уретра на‑ правляется вниз и вперед и проходит через уретровагинальный сфинктер. На этом уровне женский мочеиспускательный канал окружает произвольный сфинктер уре‑ тры, m. sphincter urethrae externus. Далее уретра прободает мембрану промежности