492

47 (мочеполовую диафрагму) и открывается в преддверие влагалища между клитором и отверстием влагалища наружным отверстием, ostium urethrae externum. Длина женской уретры равна в среднем 3 см. Задней поверхностью она сращена с висцеральной фасцией передней стенки влагалища, в результате чего в стенке вла‑ галища образуется небольшое возвышение, уретральный киль влагалища, carina urethralis vaginae. Особенности формы и положения органов малого таза у детей. Прямая киш- ка. Прямая кишка новорожденных тонкостенная, изгибы и складки не выражены, при ее заполнении меконием она занимает почти весь объем полости таза и прилега‑ ет к мочеточникам, предстательной железе и семенным пузырькам (или влагалищу). Опорожненная прямая кишка отодвигается от перечисленных органов. Мочевой пузырь. У новорожденных имеет веретенообразную форму, значитель‑ ная его часть расположена выше симфиза. От верхушки пузыря к пупку тянется мо‑ чевой проток. Веретенообразную форму пузырь сохраняет до 1,5 лет, к 10 годам он приобретает яйцевидную форму и к 15 годам форму пузыря взрослого. Матка (рис. 29, 30, 31, 32). У новорожденных имеет длину около 3 см, причем длина шейки вдвое превышает длину тела. Вскоре после рождения наблюдается об‑ ратное развитие матки (длина уменьшается к 2 годам до 2,5 см). В дальнейшем про‑ исходит медленный рост за счет увеличения длины тела матки. К 16 годам матка до‑ стигает в длину 6,6 см. Матка у новорожденных и маленьких детей имеет удлинен‑ ную форму, к 12–14 годам она становится грушевидной, как у взрослых женщин. Хирургическая анатомия врожденных пороков органов малого таза и промежности Экстрофия мочевого пузыря  – это тяжелый порок развития, при котором у ре‑ бенка отсутствует передняя стенка мочевого пузыря и соответствующая ей передняя брюшная стенка (стенка живота). У мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек. Приро‑ да данного порока до сих пор не ясна. Экстрофия мочевого пузыря всегда сопрово‑ ждается тотальной эписпадией и расщеплением лобковых костей. Выделяют 3 сте‑ пени экстрофии в зависимости от величины дефекта передней брюшной стенки, рас‑ стояния, на которое расходятся лобковые кости и наличия сопутствующих дефектов развития. Диагноз устанавливается уже при рождении. Лечение экстрофии мочево‑ го пузыря только хирургическое, и его метод зависит от степени. Так при 1 степени экстрофии хирургически закрывается дефект передней брюшной стенки и зашивает‑ ся мочевой пузырь, а при 2 и 3 степени мочеточники пересаживают в кишечник, сам мочевой пузырь удаляют и зашивают дефект передней брюшной стенки. Дивертикул мочевого пузыря  – это врожденная или приобретенная аномалия мочевого пузыря, при которой происходит мешковидное выбухание одной из стенок мочевого пузыря. У детей это врожденный порок. Дивертикул может быть одиноч‑ ным и, гораздо реже, множественным. Располагается чаще на задней или боковой стенке мочевого пузыря. В дивертикуле обычно застаивается моча, что может спо‑ собствовать развитию цистита. Ребенок может жаловаться на затрудненное мочеи‑ спускание, мочеиспускание в два приема (при этом сначала опорожняется сам мо‑ чевой пузырь, а потом дивертикул). Уролог может поставить диагноз дивертикула мочевого пузыря на основании проведенной цистоскопии и цистографии. Лечение данной аномалии мочевого пузыря хирургическое и суть его заключается в устра‑ нении дефекта стенки мочевого пузыря.