492

3 Глава 1. ТАЗ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТАЗА Таз , pelvis, границы. Таз – часть тела, расположенная между животом и нижни‑ ми конечностями и ограниченная снаружи тазовыми костями, крестцом, копчиком, а снизу – промежностью. Внешние ориентиры : подвздошный гребень, crista iliaca; верхняя передняя под‑ вздошная ость, spina iliaca anterior superior ; лобковый бугорок , tuberculum pubicum; лобковый симфиз, symphysis pubica; дорсальная поверхность крестца, facies dorsalis os sacrum; копчик, os coccyges; седалищный бугор, tuber ischiadicum; большой вертел бе‑ дренной кости, trochanter major ossis femoralis; подлобковый угол, angulus subpubicus. Индивидуальные, половые и возрастные различия: 1) индивидуальные особенности таза заключаются в различных соотношениях продольного и поперечного диаметров тазового кольца. При одном крайнем типе изменчивости продольный диаметр больше поперечного, при этом таз «сдавлен» с боков, оси тазовых органов чаще наклонены к крестцу. При другом типе изменчи‑ вости продольный диаметр меньше поперечного, таз «сдавлен» в переднезаднем на‑ правлении, а оси тазовых органов наклонены к лобковому симфизу; 2) половые различия скелета таза: крылья подвздошных костей у женщин распо‑ ложены более горизонтально, поэтому у женщин таз шире и ниже, чем у мужчин; нижние ветви лобковых костей у женщин расположены под тупым углом и образу‑ ют лобковую дугу, arcus pubis; у мужчин они расположены под острым углом и об‑ разуют подлобковый угол, angulus subpubicus; полость таза у женщин имеет фор‑ му изогнутого цилиндра, у мужчин – изогнутого конуса; наклон таза, inclination pelvis , – угол между горизонтальной плоскостью и плоскостью верхней апертуры таза – у женщин 55–60 о , у мужчин 50–55 о ; 3) возрастные различия: к моменту рождения таз состоит из 3 частей, в каждой из которых имеются ядра окостенения. Все 3 части – подвздошная, седалищная и лобковая – соединены прослойками хряща в области вертлужной впадины. Под‑ вздошная ямка почти отсутствует. К 7 годам размер тазовой кости возрастает вдвое, затем до 12 лет рост замедляется. К 13–18 годам части тазовой кости срастаются, за‑ канчивается их окостенение. Окончательный синостоз всех элементов тазовой ко‑ сти завершается к 25 годам. Стенки таза. Ограничивают лобковые, подвздошные, седалищные кости, кре‑ стец и копчик. Тазовое дно образуют диафрагма таза, diaphragma pelvis, и частично мочеполо‑ вая диафрагма, diaphragma urogenitale. Мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale (рис. 1, 2) . Образована 2 мыш‑ цами: глубокой поперечной мышцей промежности и наружным сфинктером мочеи‑ спускательного канала. Д иафрагма таза . Образована 2 мышцами: мышцей, поднимающей задний про‑ ход, m. levator ani , и копчиковой мышцей, m. сoccygeus. Этажи полости малого таза (рис. 3). Полость малого таза делят на три этажа: верхний – брюшинный, cavum pelvis peritoneale, средний – подбрюшинный, cavum pelvis subperitoneale , нижний – подкожный, или промежностный, cavum pelvis subcutaneum s. рerineale.