492

52 Атрезии прямой кишки и анального отверстия и свищи, соединяющие пря- мую кишку с соседними органами (рис. 33). Атрезия заднего прохода и прямой кишки – отсутствие естественного канала прямой кишки и/или заднепроходного отверстия. Классификация. Атрезии: клоакальная форма, пузырная , вагинальная. Со свищами: в мочевую систему у мальчиков (в мочевой пузырь и мочеиспуска‑ тельный канал) , в половую систему у девочек (матку, влагалище, преддверие влага‑ лища) , на промежность у мальчиков и девочек (у мальчиков также на мошонку и по‑ ловой член). Без свищей: атрезия заднего прохода и прямой кишки , атрезия заднепроходного канала, прикрытое заднепроходное отверстие , атрезия прямой кишки при нормаль‑ но развитом заднем проходе. Заднепроходная область. Седалищно-прямокишечная ямка. Промежностный отдел прямой кишки Центральным органом анальной области промежности является заднепроход‑ ный, или анальный, канал , canalis analis. К прямой кишке относится только ее та‑ зовая часть. Заднепроходный канал начинается на уровне диафрагмы таза (m. levator ani) . Здесь располагается анально-прямокишечное соединение, junctio anorectalis, и на‑ чинается заднепроходная переходная зона, zona transitionalis analis, в которой эпи‑ телий ректального типа сменяется плоскоклеточным эпителием. С наружной сто‑ роны заднепроходного канала этомуместу соответствует анально-прямокишечный изгиб, flexura anorectalis (промежностный изгиб, flexura perinealis ). В образова‑ нии этого изгиба большую роль играет лобково‑ректальная мышца – медиальная часть m. levator ani . Анально-прямокишечный изгиб принимает участие в контин‑ генции. Вокруг заднепроходного отверстия под кожей располагается произвольный наружный сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani externus, образованный поперечно-полосатой кольцевидной мышцей. Он состоит из трех частей: глубокой, pars profunda , поверхностной, pars superficialis, и подкожной, pars subcutanea. Ка‑ нал заканчивается задним проходом, anus. Длина анального канала колеблется в зависимости от индивидуальных особен‑ ностей и физиологического состояния анальных сфинктеров, пола, возраста, массы тела и роста и составляет в среднем 3–4 см. В заднепроходном канале хорошо вы‑ ражены продольные складки слизистой оболочки – заднепроходные, или моргание‑ вы, столбы, columnae anales, разделенные заднепроходными синусами, sinus anales, число которых колеблется от 5 до 13, а глубина чаще равна 3–4 мм. Снизу синусы ограничены полулунными заднепроходными заслонками, valvulae anales, располо‑ женными на 1,5–2 см выше анального отверстия и образующими гребенчатую ли‑ нию, linea pectinata . На границе с кожей определяется заднепроходно-кожная ли‑ ния, linea anocutanea . Спереди от анального канала располагаются bulbus penis, за‑ дний край мочеполовой диафрагмы и центр промежности, сзади – копчик и связы‑ вающий его со стенкой канала corpus anococcygeum (lig. anococcygeum). По бокам от анального канала располагаются седалищно-анальные ямки, а в них – жировая клетчатка, corpus adiposum fossae ischioanalis .