492

54 Кровоснабжение заднепроходного канала осуществляется двумя-тремя нижни‑ ми прямокишечными артериями, аа. rectalis inferiores, с каждой стороны, которые проходят через клетчатку седалищно-анальных ямок во фронтальной плоскости от внутренней поверхности седалищных бугров до наружного сфинктера. Венозная кровь оттекает от заднепроходного канала по венам, которые начи‑ наются от подкожного, подслизистого и подфасциального венозных сплетений. От него кровь по  vv. rectalis inferiores оттекает в  vv. pudendae internae, далее – по ве‑ нам прямой кишки – во внутреннюю подвздошную вену и через верхнюю прямоки‑ шечную – в нижнюю брыжеечную вену. Иннервация заднепроходного канала, наружного сфинктера и кожи во‑ круг анального отверстия осуществляется нижними прямокишечными нервами, nn. rectalis inferiores, которые отходят от  n. pudendus в  canalis pudendalis и через седалищно-анальную ямку направляются к прямой кишке. В составе этих нервов имеются симпатические волокна, иннервирующие глубокую мускулатуру canalis analis, и в частности, m. sphincter ani internus . Лимфоотток от подкожной лимфатической сети вокруг заднепроходного отвер‑ стия ниже  valvulae anales происходит в паховые лимфатические узлы. От заднего отдела заднепроходного канала в области прикрепления m. levator ani лимфатиче‑ ские сосуды направляются в  nodi lymphoidei pararectalis. Топография седалищно-прямокишечной ямки. Это парные пространства, рас‑ положенные по бокам от canalis analis. Седалищно-анальная ямка имеет форму четы‑ рехсторонней пирамиды, вершиной направленной кверху. Основанием пирамиды яв‑ ляются слои мягких тканей промежности: кожа, подкожная жировая клетчатка и по‑ верхностная фасция. Верхнемедиальной стенкой ямки является canalis analis и ди‑ афрагма таза, то есть нижняя поверхность m. levator ani, покрытая нижней фасцией диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior . Мышца идет наклонно от боко‑ вой стенки таза сверху вниз и медиально к m. sphincter ani externus. Между мышцей и латеральной стенкой образуется, таким образом, угол, открытый книзу. В вершине угла соединяются запирательная фасция и верхняя и нижняя фасции диафрагмы таза (m. levator ani), образуя arcus tendineus m. levator ani. Латеральную стенку образу‑ ют нижняя половина m. obturatorius internus, fascia obturatoria, и седалищный бугор. Спереди ямку ограничивает задний край глубокой поперечной мышцы промежности, сзади – часть передней поверхности большой ягодичной мышцы. Расщепление париетальной фасции, fascia obturatoria , образует половой ка‑ нал, canalis pudendalis , в котором проходит половой сосудисто-нервный пучок.  A. et v. pudendae internae и  n. pudendus входят в канал у малого запирательного от‑ верстия и выходят из него около седалищного бугра. Отходящие от них нижние прямокишечные артерии, вены и нервы через клетчатку седалищно-анальной ямки направляются к области заднепроходного отверстия. Седалищно-анальная ямка заполнена жировой клетчаткой, corpus adiposum fossae ischioanalis. Глубина седалищно-анальной ямки от поверхности кожи до вер‑ шины угла у взрослого составляет 5,0–7,5 см. Постепенно она уменьшается кпе‑ реди, где составляет 2,5 см. Спереди клетчатка внедряется в промежуток между m. levator ani и мочеполовой диафрагмой (глубокий мешок промежности). Сза‑ ди, под краем большой ягодичной мышцы, имеется ягодичный карман, recessus glutealis, связывающий клетчатку седалищно-анальной ямки с глубоким подъяго‑ дичным пространством.