492

55 Промежностный отдел прямой кишки. Промежностный отдел находится под диафрагмой таза и представляет собой заднепроходной канал. Длина промежност‑ ного отдела, который заканчивается анусом, примерно составляет 4 см. В анальном канале имеется 8–10 постоянных продольных складок – столбиков, columnae anales, с углублениями между ними – анальными пазухами, sinus anales, которые заканчиваются полулунными складками – заслонками, valvulae anales. Слегка выступающая зигзагообразная линия из анальных заслонок носит назва‑ ние аноректальной, зубчатой, или гребешковой, и является границей между желе‑ зистым эпителием ампулы и плоским эпителием анального канала прямой кишки. Кольцевое пространство между анальными пазухами и заднепроходным отверсти‑ ем называется геморроидальной зоной, zona hemorrhoidalis. Подслизистый слой состоит из рыхлой соединительной ткани, что способству‑ ет легкому смещению и растягиванию слизистой оболочки. Мышечная стенка имеет два слоя: внутренний – циркулярный и наружный – продольный. Первый утолщает‑ ся в верхней части промежностного отдела до 5–6 мм, образуя внутренний сфинктер, m. sphincter ani int . В области промежностной части кишки продольные мышечные во‑ локна сплетаются с волокнами мышцы, поднимающей задний проход, m. levator ani , и частично с наружным жомом. Наружный жом, m. sphincter ani ext., в отличие от вну‑ треннего, состоит из произвольной мускулатуры, охватывающей промежностный от‑ дел и замыкающей прямую кишку. Он имеет высоту около 2 см и толщину до 8 мм. Диафрагма таза образуется мышцами, поднимающими задний проход, и копчи‑ ковой мышцей, m. coccygeus, а также покрывающими их фасциями. Парные мыш‑ цы, поднимающие задний проход, состоят в основном из подвздошно-копчиковой, m. iliococcygeus, лонно-копчиковой, m. pubococcygeus, и лонно-прямокишечной, m. puborectalis, мышц и образуют своего рода воронку, опущенную в малый таз. Края ее прикреплены к верхним отделам внутренних стенок малого таза, а внизу в центр воронки как бы всажена прямая кишка, связанная с волокнами мышцы, под‑ нимающей задний проход. К краям этого вытянутого книзу овала брюшинного покрова прикреплена соб‑ ственная фасция прямой кишки, более плотная сзади и сравнительно менее выра‑ женная с боков, а спереди переходящая в плотный предстательно-брюшинный апо‑ невроз (у мужчин) или прямокишечно-влагалищный апоневроз (у женщин). Этот апоневроз легко делится на две пластинки, из которых одна одевает предстатель‑ ную железу с семенными пузырьками, а другая – переднюю стенку прямой кишки; это облегчает разделение этих органов при операции. Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы промежности. Ре‑ гионарными лимфатическими узлами для промежности являются поверхностные па‑ ховые лимфатические узлы, расположенные поверх широкой фасции бедра, и глубо‑ кие паховые лимфатические узлы, локализующиеся под ней. Выносящие сосуды, vasa efferentia , глубоких лимфатических желез паховой области направляются в полость таза вдоль a. iliaca externa , образуя вокруг нее густую сеть – наружное подвздошное лимфатическое сплетение, plexus lymphaticus iliacus externus, куда входят 4–10 наруж‑ ных подвздошных лимфатических желез, lymphoglandulae iliacae externae . В лимфа‑ тические сосуды и железы этого сплетения частично изливается лимфа от стенок таза и нижнего отдела брюшной стенки. Лимфатические сосуды наружного подвздошного сплетения вливаются в нижние поясничные лимфатические железы.