492

56 Хирургическая анатомия врожденных пороков наружных половых органов Незавершенное опущение яичка в мошонку (крипторхизм) встречается часто, особенно среди недоношенных детей. Бывает двухсторонним и односторонним. Есть два варианта: внутрибрюшинный и паховый. При осмотре одна или обе мо‑ шонки пустые, если крипторхизм паховый, то в области паха яичко можно прощу‑ пать. С возрастом, если во время не провели лечение, такие дети жалуются на боль в паху, усиливающуюся при поднятии тяжестей, увеличении физической нагрузки. У детей иногда развивается евнухоподобный тип физического развития (оволосение по женскому типу, ожирение) за счет нарушения гормональной функции яичка. Па‑ ховый крипторхизм нужно уметь отличать от ложного влагалища. Водянка оболочек яичка и семенного канатика . Гидроцеле  – проявление на‑ рушения облитерации вагинального отростка брюшины. В отличие от врожден‑ ной паховой грыжи сообщение просвета вагинального отростка брюшины при во‑ дянке с брюшной полостью узкое, не превышает 0,5 см. Причиной скопления жид‑ кости в оболочках яичка является несовершенство лимфатического аппарата пахо‑ вой области у новорожденных и грудных детей и в связи с этим замедленная аб‑ сорбция. По мере роста ребенка возможны завершение облитерации вагинально‑ го отростка и увеличение абсорбционных свойств его оболочек, что у значитель‑ ной части детей приводит к самостоятельному излечению водянки. В зависимости от уровня облитерации вагинального отростка брюшины развивается водянка обо‑ лочек яичка, семенного канатика или киста семенного канатика. Клинически во‑ дянка оболочек яичек проявляется увеличением половины, а при двустороннем за‑ болевании – всей мошонки вследствие возникновения опухолевидного образования эластической консистенции. При изолированной водянке яичка образование имеет округлую форму, яичко отдельно от этого образования не пальпируется. При сооб‑ щающейся водянке семенного канатика образование имеет овальную форму, верх‑ ний край которого доходит до наружного отверстия пахового канала, затрудняя его осмотр. Яичко пальпируется отдельно от этого образования. Размеры его меняют‑ ся в течение суток, при беспокойстве ребенка – увеличиваются. Если водянка носит клапанный характер, мошонка, увеличиваясь, становится напряженной. Фимоз  – невозможность обнажения головки полового члена. Только у 4% ново‑ рожденных мальчиков крайняя плоть настолько подвижна, что полностью можно открыть головку пениса. В возрасте 6 месяцев головка полового члена открывается у 20% мальчиков, а в возрасте 3 лет крайняя плоть хорошо смещается и позволяет обнажить головку пениса у 90% мальчиков. Поэтому детям до 3‑х лет не рекомен‑ дуется выполнять обрезание в связи с невозможностью обнажения головки полово‑ го члена (фимозом). Эписпадия  – порок развития уретры, характеризующийся дорсальной дистопи‑ ей наружного отверстия мочеиспускательного канала, незаращением его передней стенки и расщеплением кавернозных тел полового члена. Согласно классификации различают эписпадию полового члена – более тяжелую степень недоразвития мочеиспускательного канала, при которой расщепление уре‑ тры распространяется на весь висячий отдел. Наружное его отверстие открывает‑ ся на различном уровне тыльной поверхности полового члена, начиная от венца го‑ ловки и кончая корнем.