492

65 ную мембрану и по борозде a . vertebralis на верхней поверхности задней дуги атланта вступают через затылочное отверстие в полости черепа, где соединяются в a . basilaris , которая вместе с другими артериями образует Вилизиев круг. На МР-ангиографии (рис. 37) хорошо видно, что a . carotis interna отдает a . communicans posterior (2), ко‑ торая анастомозирует с a . cerebri posterior (7). Конечными ветвями a . carotis interna яв‑ ляются a . cerebri anterior (4) et media (1). A . cerebri anterior sinistra et dextra сближа‑ ются и соединяются друг с другом посредством a . communicans anterior (5). А. cerebri anterior кровоснабжают медиальные поверхности лобной, теменной и частично заты‑ лочной долей полушарий головного мозга. Более крупная а . cerebri media кровоснаб‑ жает латеральные поверхности тех же долей мозга. Анастомозы между передней и задними спинальными артериями отдают веточ‑ ки к спинному мозгу, которые в совокупности образуют своего рода корону спинно‑ го мозга. Сосуды короны снабжают кровью поверхностные, прилежащие к мягкой мозговой оболочке участки спинного мозга. Передняя спинальная артерия снабжает кровью около 80% поперечника спинно‑ го мозга: передняя и боковые канатики белого вещества, передние и боковые рога спинного мозга, основания задних рогов, вещество мозга вокруг центрального кана‑ ла, частично – задние канатики белого вещества. Задние спинальные артерии обе‑ спечивают кровью задние рога спинного мозга, большую часть задних канатиков и дорсальные участки боковых канатиков. Пучок Голя кровоснабжается как из бас‑ сейна правого, так и левой задней спинальной артерии, а пучок Бурдаха – только от артерии своей стороны. Хуже всего снабжаются кровью участки вещества спин‑ ного мозга, расположенные в критических зонах между бассейнами передних и за‑ дних спинальных артерий: основания задних рогов, вещество мозга в окружности центрального канала, в том числе задней спайки, а также ядро Кларки. Таким об‑ разом, кровоснабжение спинного мозга сегментарное, но существуют дополнитель‑ ные радикуломедуллярные артерии: спинальная ветвь 4 межреберной артерии, спи‑ нальная ветвь 11–12 межреберной артерии (артерия Адамкевича) и нижняя допол‑ нительная радикуломедуллярная артерия (артерия Депрож-Геттерона). Последняя отходит от внутренней подвздошной артерии и вместе с одним из каудальных по‑ ясничных спинномозговых нервов и его корешками достигает конуса и эпикону‑ са спинного мозга. Указанные четыре артериальных сосуда играют ведущую роль в кровоснабжении спинного мозга и его элементов. Другие спинальные ветви име‑ ют вспомогательное значение, но при определенных условиях, например, при недо‑ статочности кровотока в одной из основных спинальных ветвей, эти артерии уча‑ ствуют в компенсации нарушенного кровоснабжения. По длиннику спинного мозга также имеются зоны менее надежного кровоснаб‑ жения, расположенные на границах бассейнов дополнительных радикуломедулляр‑ ных артерий. Поскольку число последних и уровень вхождения их в спинной мозг весьма вариабельны, то и расположение критических зон неодинаково у разных субъектов. Чаще всего в такие зоны входят верхние 5–7 грудных сегментов, уча‑ сток мозга над поясничным утолщением и терминальный участок спинного мозга. В телах позвонков основная часть венозной крови собирается в коллекторы, иду‑ щие к задней поверхности тел, покидающие его и вливающиеся затем в переднее внутреннее позвоночное сплетение. Меньшая часть вен тела позвонка выходит че‑ рез питательные отверстия и впадает в переднее наружное венозное сплетение.