492

67 Аналогично, венозная кровь от дуг позвонков собирается в наружное и внутрен‑ нее задние венозные сплетения позвоночника. Правая и левая части передних вну‑ тренних венозных сплетений соединяются поперечными ветвями, образуя веноз‑ ные кольца и анастомозируют с задним внутренним венозным сплетением. В свою очередь, внутренние и наружные венозные сплетения также анастомизируют меж‑ ду собой и образуют поясничные и задние межреберные ветви. Последние впада‑ ют в непарную и полунепарную вены, но анастомозами связаны с системой нижней и верхней полой вен. Верхние 2–5 поясничные вены также впадают в непарную и полунепарную вены, несущие кровь в систему верхней полой вены, а нижние 2–3 поясничные вены идут каудально и образуют короткий и толстый подвздошно- поясничный ствол, впадающий в общую подвздошную вену. Таким образом, веноз‑ ные сплетения позвоночника являются кава-кавальным анастомозом. При недоста‑ точности оттока крови в системе нижней полой вены давление в нижнепоясничной части позвоночных сплетений может значительно увеличиваться и приводить к ва‑ рикозному расширению вен позвоночного канала, венозному застою и нарушению трофики не только тканей позвоночного сегмента, но и спинномозговых нервов, ко‑ решков конского хвоста и даже конуса спинного мозга. Анастомозами между вну‑ тренними и наружными венозными сплетениями являются вены межпозвонковых отверстий. В каждом межпозвонковом отверстии находятся 4 вены, одна артерия и спинномозговой нерв. Кровь от спинного мозга сопровождается в корешковые вены, которые впадают в вены позвоночных сплетений или непосредственно в по‑ звоночные вены. Необходимо помнить, что между артериальной и венозной систе‑ мой имеются артерио-венозные анастомозы. Такие артерио-венозные шунты есть во всех тканях и органах, они играют важную роль в регуляции кровоснабжения. Однако в спинном мозге они иногда преобразуют характер сосудистых мальформа‑ ций. Массивный сброс артериальной крови в венозное русло вызывает недостаточ‑ ность венозного оттока, варикозное расширение вен и связанного с венозной недо‑ статочностью отек, дистрофию, дегенеративные изменения спинного мозга. Хирургическая анатомия пороков развития позвоночника и спинного мозга Среди пороков развития встречаются клиновидные позвонки и полупозвонки (комплексные и добавочные), расщепление позвонков с образованием так называе‑ мых бабочковидных позвонков, синостоз тел позвонков, дуг, суставных отростков или их недоразвитие. В грудном отделе пороки развития позвонков, как правило, сочетаются с пороками развития ребер (уменьшение их числа, синостоз), усугу‑ бляющих деформацию грудной клетки, снижающих ее объем и экскурсию. В шей‑ ном отделе тяжелым пороком является уменьшение числа позвонков, их сино‑ стоз с образованием единого костного блока. Врожденные клиновидные позвон‑ ки в грудопоясничном отделе могут быть причиной тяжелого кифоза или сколио‑ за. Расщепление дуг позвонков в пояснично-крестцовом отделе встречается часто и относится к вариантам нормальной оссификации. В других отделах позвоноч‑ ника их считают признаком патологического развития. В пояснично-крестцовом отделе расщепление тел позвонков и дуг может сочетаться с пороками развития спинного мозга и его корешков (миелодисплазия, спинномозговая грыжа), кото‑ рые сопровождаются трофическими нарушениями, парезами, контрактурами