492

69 Глава 3. КОНЕЧНОСТИ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Верхняя конечность человека делится на четыре отдела: надплечье, плечо, пред‑ плечье и кисть. Надплечье, suprabrachium Различают четыре области надплечья: подмышечную, дельтовидную, подклю‑ чичную и лопаточную. К подмышечной области (рис. 38) относится подкрыльцовая, или подмышечная яма, fossa axillaris. Она ограничена спереди большой грудной мышцей, m . pectoralis major , сзади – широкой мышцей спины, m. latissimus dorsi , изнутри – передней зуб‑ чатой мышцей, m. serratus anterior , и снаружи – двумя мышцами верхнего отде‑ ла плеча: короткой головкой двухглавой мышцы плеча, caput breve bicipitis brachii , и сросшейся с ней клювовидно-плечевой мышцей , m. coracobrachialis . В глубине подмышечной впадины, cavum axillare, проходит сосудисто-нервный пучок. Плечевое сплетение, plexus brachialis , (рис. 39) состоит из трех пучков – наруж‑ ного, внутреннего и заднего. Наружный пучок, fasciculus lateralis, отдает наружный корешок, radix lateralis , для образования срединного нерва, n. medianus , и ниже пучок переходит в мышечно- кожный нерв, n. musculocutaneus , который иннервирует двигательными ветвями все три сгибателя, лежащие в переднем отделе плеча, а на предплечье иннервирует только кожу наружного отдела передней его области. Внутренний пучок, fasciculus medialis, отдает внутренний корешок, radix medialis, для формирования срединного нерва, а ниже образует локтевой нерв, n. ulnaris. Задний пучок, fasciculus posterior, образует два нерва – лучевой нерв, п. radialis , иннервирующий двигательными ветвями все разгибатели плеча и предплечья, а так‑ же чувствительными ветвями – кожу заднего отдела всей конечности, и подкрыль‑ цовый нерв, n. axillaris , иннервирующий дельтовидную мышцу и кожу этой области. Таким образом, в подмышечной области проходят четыре основных нерва верх‑ ней конечности: 1) мышечно-кожный нерв , n. musculocutaneus , иннервирует все три сгибателя плеча; 2) срединный нерв , n. medianus , иннервирует латеральные сгибатели предплечья, а также кожу трех с половиной пальцев с лучевой стороны; 3) локтевой нерв , n. ulnaris , иннервирует медиальные сгибатели, лежащие на предплечье, и кожу полутора пальцев с локтевой стороны; 4) лучевой нерв , n. radialis , иннервирует разгибательную систему мышц всей конеч‑ ности и кожу двух с половиной пальцев с тыльной стороны, начиная от первого пальца. Повреждения или воспалительный процесс этих нервов вызывает характерные симптомы: 1) лучевого нерва – симптом свисания кисти, наступающий вследствие пораже‑ ния разгибателей; 2) срединного нерва – симптом «обезьяньей лапы» – атрофия мышц возвышения большого пальца; 3) локтевого нерва – симптом «когтеобразной кисти», наступающий вследствие атрофии межкостных мышц (больной не может раздвигать пальцы в стороны); 4) мышечно-кожного нерва – больной не может сгибать предплечье.