492

72 Топография подмышечной артерии . Подмышечная артерия, a. axillaris , начина‑ ется у наружного края I ребра и тянется до наружного края большой грудной мыш‑ цы. Выйдя отсюда, она превращается в плечевую артерию. Ее проекция – по пе‑ реднему краю волосистой части подмышечной ямы. Она с трех сторон окружена нервами: с наружной к ней прилежит срединный нерв (а еще латеральнее мышечно- кожный нерв). Снутри прилежит локтевой нерв, а сзади – лучевой нерв. Это важ‑ но знать при проведении операции перевязки этого сосуда или при сшивании пере‑ сеченных концов нерва. Условно артерия делится на три части: до ухода под малую грудную мышцу, за ней и по выходе из-под нее. Подмышечная артерия отдает шесть ветвей. В первом отрезке два сосуда: верх‑ няя грудная артерия , a. thoracalis suprema , артерия грудной клетки и плечевого от‑ ростка , а. thoracoacromialis . Они кровоснабжают большую и малую грудные мыш‑ цы. Во втором отрезке отходит один сосуд  – a. thoracalis lateralis  – для кровоснаб‑ жения передней зубчатой мышцы. В третьем отрезке – три сосуда : передняя окру‑ жающая плечо артерия , a. circumflexa humeri anterior; задняя окружающая плечо ар‑ терия , a. circumflexa humeri posterior, и подлопаточная артерия, a. subscapulars . Все они кровоснабжают мышцы лопаточной, дельтовидной и подключичной областей. В подмышечной впадине располагаются подмышечные лимфоузлы, nodi axillares. В них поступает лимфа от всей верхней конечности (рис. 40). При нагноении в пре‑ делах пальцев, кисти или предплечья подмышечные лимфоузлы припухают, а ино‑ гда гнойно расплавляются, вызывая опасную глубокую подмышечную флегмо‑ ну. Иногда воспаляются и потовые подмышечные железы, что носит название гидроаденита. Дельтовидная область, regio deltoidea , (рис. 41) ограничена пределами дельтовид‑ ной мышцы. Она начинается от лопаточной ости и акромиального отростка и при‑ крепляется на плечевой кости к дельтовидной бугристости. Мышцы отводят руку до горизонтального положения. Иннервируют ее n. axillaris . Подключичная область, regio infraclavicularis , (рис. 42) расположена ниже клю‑ чицы. Здесь проходит сосудисто-нервный пучок в такой последовательности: по‑ верхностнее и ниже всего располагается подмышечная вена; над ней и глубже – под‑ мышечная артерия; выше и глубже всего располагается плечевое сплетение. Лопаточная область, regio scapularis , (рис. 43) ограничена пределами лопатки. Здесь располагаются: вверху – надостная мышца, m. supraspinatus , ниже – подост‑ ная мышца, m. infraspinatus, еще ниже – малая круглая мышца, m. teres minor , и ниже всех – большая круглая мышца, m. teres major . Кпереди от лопатки залегает подло‑ паточная мышца , m. subscapularis. Все эти мышцы иннервируются ветвями плече‑ вого сплетения и кровоснабжаются ветвями подмышечной артерии. Плечо На плече располагаются два мышечных чехла, или ложа. В переднем зале‑ гают сгибатели: двухглавая мышца плеча , m. biceps brachii , плечевая мышца, m. brachialis , и маленькая клювовидно-плечевая мышца, m. coracobrachialis. Эти мышцы сгибают плечо и предплечье (рис. 44). В заднем мышечном ложе лежит трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii . Она разгибает плечо и предплечье (рис. 45). На МР и компьютерной томограммах (рис. 46) видны все анатомические структуры, указанные в подписях к рис. 45.