492

84 Каналы предплечья: 1. Canalis supinatorius проходит в толще m.supinator . Со‑ держимое – ramus profundus n. radialis . 2. Canalis antebrachii lateralis проходит меж‑ ду: латерально – m. brachioradialis ; медиально – m. flexor digitorum superficialis; спе‑ реди – fascia antebrachii; сзади – m. flexor digitorum profundus. Содержимое – v.radialis и  r.superficialis n. radialis . 3. Canalis antebrachii medialis находится между: меди‑ ально – m. flexor carpi ulnaris; латерально – m. flexor digitorum superficialis ; сзади – m. flexor digitorum profundus ; спереди – fascia antebrachii . Содержимое – n. ulnaris и  v. ulnaris. Клетчаточное пространство предплечья относительно замкнуто. Пространство Парона-Пирогова ограничено: спереди – m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus ; сзади membrane interossea и m. pronator quadratus; латерально – передней лучевой межмышечной перегородкой; медиально – собственной фасцией предпле‑ чья; вверху местом прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus. У детей это пространство представлено узкой щелью. Сосуды в сопровождении нервов залегают в особых каналах: 1. Внутренний канал предплечья, сanalis antebrachii medialis , расположен на ла‑ донной стороне между медиальной и средней третью предплечья. Он ограничен с локтевой стороны – m. flexor carpi ulnaris , с лучевой стороны – m. flexor digitorum superflclalls . Дном канала являете m. flexor digitorum profundus . Здесь залегают лок‑ тевая артерия, вена и локтевой нерв. 2. Наружный канал предплечья, сonalis antebrachii lateralis , расположен между сред‑ ней и наружной третью предплечья. Он ограничен с локтевой стороны m. flexor carpi radialis и с лучевой стороны – m. brachioradialis. Здесь располагаются a.et  v. radialis и поверхостная ветвь лучевого нерва , ramus superficialis nervi radialis (рис. 50–61). Поверхностные вены представлены на рис. 62. На месте перехода предплечья в кисть имеются три канала: более крупный сред‑ ний – ладонный канал, canalis carpalis , и два боковых – локтевой канал предплечья, canalis carpi ulnarls , где проходят локтевые сосуды и нерв, и лучевой канал предпле‑ чья, canalis carpi radialis , где залегает сухожилие одноименной мышцы. В ладонном канале, canalis carpalis , проходят три мышцы: m. flexor digitorum superficialis, m. flexor digitorum profundus и m. flexor polllicis longus, а также средин‑ ный нерв. Он залегает строго по средней линии предплечья между поверхностны‑ ми и глубокими сгибателями пальцев. Кисть (рис. 63, 64) На ладонной поверхности кисти располагаются два возвышения: большого паль‑ ца  – thenor и пятого пальца – hypothenor . В каждом из них по четыре маленьких, но практически важных мышцы. В возвышении большого пальца лежит отводящая большой палец мышца, приводящая его, сгибающая и противопоставляющая (сво‑ дящая 1 и 5 пальцы); в возвышении пятого пальца – те же мышцы, но отсутствует приводящая мышца, которую заменяет короткая подкожная ладонная мышца. В практическом отношении хирургу важно знать расположение двух артериаль‑ ных ладонных дуг – поверхностной и глубокой (рис. 65, 66). Поверхностная ладон‑ ная дуга, arcus palmaris superficialis , проецируется при отведении большого паль‑ ца до уровня дистальной части возвышения; глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus , залегает на середине основания этого возвышения.