492

7 Ход брюшины в мужском тазу . Здесь брюшина с передней стенки живо‑ та переходит на мочевой пузырь, покрывая верхнюю стенку, частично – боковые и заднюю. По бокам от мочевого пузыря брюшина образует fossae paravesicales. На уровне симфиза брюшина образует plica vesicalis transversa. Спускаясь по зад‑ ней стенке мочевого пузыря, брюшина покрывает медиальные края ампул семя‑ выносящих протоков, верхушки семенных желез, переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное углубление, excavatio rectovesicalis. Причем, надампулярная часть прямой кишки покрыта брюшиной со всех сторон, ампула на большом протяжении покрыта с 3 сторон, а нижняя часть прямой кишки вооб‑ ще не покрыта брюшиной. Поперечный срез мужского малого таза (рис. 4). Малый таз, pelvis minor , – это совокупность костей и мягких тканей, располагающихся ниже пограничной линии, linea terminalis . Малый таз характеризуется тремя основными особенностями: 1) физиологической изменчивостью объема, формы и положения органов (напри‑ мер, наполненный мочевой пузырь может достигать пупка); 2) специализацией оперативных вмешательств, проводимых на органах таза, и областей хирургии, к которым они относятся – гинекологии и урологии; 3) множественностью оперативных доступов к органам. Спереди малый таз огра‑ ничен лобковыми костями, между которыми расположен лобковый синус. Внутреннюю поверхность таза выстилают пристеночные мышцы: подвздошно- поясничная, m . iliopsoas , грушевидная мышца, m . piriformis , внутренняя запира‑ тельная, m . obturatorius internus . Внутренняя запирательная мышца начинается от запирательной мембраны, membrana obturatoria , и внутренних краев запира‑ тельного отверстия тазовой кости, проходит через малое седалищное отверстие и вклинивается между мышцами-близнецами. Пройдя между близнецовыми мыш‑ цами, внутренняя запирательная мышца прикрепляется к внутренней поверхности большого вертела бедренной кости. В группу наружных мышц таза входят боль‑ шая, средняя и малая ягодичные мышцы. Большая ягодичная мышца, m . gluteus maximus , сильная, имеет крупнопучковое строение, рельефно выступает благодаря своей большой массе в ягодичной области. Эта мышца достигает наибольшего развития у человека в связи с прямохождением. Располагаясь поверхностно, имеет широкое начало на подвздошной кости, на на‑ чальной части мышцы, выпрямляющей позвоночник, на дорсальной поверхности крестца и копчика, на крестцово‑бугорной связке. Мышца проходит косо вниз и ла‑ терально и прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. В полости ма‑ лого таза располагаются мочевой пузырь, уретра, простата, часть прямой кишки, за‑ канчивающаяся анусом. Мочевой пузырь, vesica urinaria , располагается в переднем отделе млого таза, позади лобковых костей и симфиза. Лишь при наполнении моче‑ вой пузырь у взрослого человека выходит за пределы полости малого таза, подни‑ маясь выше лобковых костей. Простата расположена в средней части малого таза. Она имеет конусовидную форму, основание простаты расположено сразу под дном мочевого пузыря. В про‑ стате различают две доли и перешеек. Долями она охватывает начальную часть мо‑ чеиспускательного канала, urethra , выходящего из мочевого пузыря. Сзади распола‑ гается заднепроходно-копчиковая связка, lig . аnococcygeum .