493

42 эмбриональном раке, дисгерминомах, а также при опухолях трофобласта – трофобластических тератомах, хорионэпителиомах. Гистологически злокачественные герминомы могут представлять собой сочетание (в разном соотношении) тканей, способных синтезировать как АФП, так и ХГЧ, кроме того, гистологический тип опухоли может меняться в ходе терапии, поэтому для диагностики и мониторинга этих опухолей следует обсуждать возможность их совместной детекции. Диагностическая чувствительность теста определения АФП для несеминомных опухолей яичка составляет от 50 до 80%. Собственно семиномы, дисгерминомы и дифференцированные тератомы всегда АФП-негативны, опухоли желточного мешка – всегда АФП-позитивны, в то время как эпителиальные или комбинированные опухоли могут быть, в зависимости от массы эндодермальных структур, более или менее выраженно АФП-позитивны или АФП-негативны. Хорионэпителиома в чистом виде является всегда ХГЧ- позитивной и АФП-негативной, опухоли эндодермального синуса всегда АФП- позитивны и ХГЧ-негативны, семинома в чистом виде всегда АФП-негативна и в 14% случаев ХГЧ-позитивна. Определение значений АФП и ХГЧ в сыворотке крови особенно показано для оценки эффективности лечения гермином. Однако профили динамики содержания в крови этих двух маркеров могут не совпадать. Концентрация АФП падает до нормальных значений в течение 5 сут. после радикальной операции, это падение отражает уменьшение общей опухолевой массы. После химио- или лучевой терапии, напротив, концентрация АФП отражает только лишь уменьшение числа АФП-продуцирующих клеток. В связи со смешанным клеточным составом гермином определение ХГЧ также необходимо для оценки эффективности терапии. Возрастание концентрации АФП и/или ХГЧ указывает (часто на несколько месяцев раньше многих других диагностических тестов) на прогрессирование опухоли и, следовательно, на необходимость изменения терапевтического подхода. Сочетанное определение АФП и ХГЧ позволяет достичь 86% диагностической чувствительности при определении рецидивов несеминомных опухолей яичка. Изначально высокие значения АФП и/или ХГЧ говорят о неблагоприятном прогнозе. ХГЧ выделяется с мочой; обнаружение гормона в моче является простым диагностическим тестом на наличие, либо отсутствие беременности. Поэтому данный тест используется для установления факта беременности за 5-7 сут. до ожидаемой менструации. Определяемые количества ХГЧ появляются в крови уже на 8-9 сутки после оплодотворения яйцеклетки. Во время I триместра беременности показатель ХГЧ быстро нарастает, удваиваясь каждые 2-3 суток. Концентрация