498

121 ковым состояниям относятся хронический атрофический гастрит, перници- озная анемия, хроническая язва желудка, аденома (аденоматозный полип), геликобактерная инфекция; к предраковым изменениям – толстокишечная (неполная) метаплазия и тяжелая дисплазия. Пересмотрен взгляд на хрони- ческую язву желудка как предраковое состояние . Оказалось, что частота ма- лигнизации не превышает 1%, и в обзорах последних лет язва желудка даже не упоминается как возможный риск развития РЖ. Морфогенез рака желудка отражает морфологию последовательных стадий развития злокачественной опухоли от предраковых поражений до рака, способ- ного к метастазированию. Тяжелая дисплазия прогрессирует, и возникает сна- чала неинвазивный ( carcinoma in situ ), а затем инвазивный рак. Развитие ин- фильтрирующего рака начинается с пенетрации опухолевыми клетками базаль- ной мембраны. Для РЖ кишечного типа характерна последовательность этапов: хронический атрофический гастрит – кишечная метаплазия – дисплазия – рак. При РЖ диффузного типа такая последовательность отсутствует, и он обычно развивается на фоне неатрофического (поверхностного) гастрита. Классификация рака желудка. В зависимости от локализации рака в том или ином отделе желудка различают шесть его видов: пилорический, ма- лой кривизны, кардиальный, большой кривизны, фундальный и тотальный. Если опухоль занимает больше одного из вышеуказанных отделов, рак на- зывают субтотальным, при поражении всех отделов органа – тотальным. В зависимости от характера роста опухоли выделяют следующие клинико-анатомические формы РЖ:1. Рак с преимущественно экзофитным экспансивным ростом: бляшковидный, полипозный, грибовидный (фунгоз- ный), изъязвленный (первично-язвенный), блюдцеобразный (рак-язва), язва- рак (рак из хронической язвы). 2. Рак с преимущественно эндофитным ин- фильтрирующим ростом: инфильтративно-язвенный, диффузный. 3. Рак с эндо-экзофитным (смешанным) характером роста: переходные формы. Бляшковидный рак – редкая форма рака, локализуется чаще в пилориче- ском отделе, на малой или большой кривизне в виде небольшого бляшковид- ного утолщения СОЖ размерами до 2‑х см. Гистологически опухоль чаще име- ет строение недифференцированного рака или низкодифференцированной аде- нокарциномы и располагается в СОЖ, реже – прорастает подслизистый слой. Полипозный рак имеет вид ворсинчатого полипа на ножке, растущего в просвет желудка, мягкого на ощупь, подвижного. Возникновение опухоли связано либо с малигнизацией аденоматозного полипа, либо с ростом бляш- ковидного рака, гистологически она чаще всего имеет строение папилляр- ной аденокарциномы. Грибовидный рак отличается от полипозного тем, что растет на широком основании и внешне напоминает цветную капусту, является стадией даль-