498

146 Сходные изменения развиваются в брыжеечных лимфатических узлах: пролиферация моноцитарных фагоцитов, вытесняющих лимфоциты; появ- ление макрофагов и формирование брюшнотифозных гранулём; некроз гра- нулём, а затем их организация и петрификация. Общие изменения при брюшном тифе обусловлены персистирующей бак- териемией. Важным диагностическим признаком является сыпь (экзантема), появляющаяся на 8–10‑й день от начала болезни на коже передней стенки живота, груди, внутренней поверхности предплечий и плеч и имеющая ро- зеолезный или розеолезно-папулезный характер. Гистологически в сосочко- вом слое дермы – отек, гиперемия сосудов и лимфогистиоцитарные инфиль- траты. Эпидермис разрыхлен, с явлениями гиперкератоза. В печени, селе- зенке, костном мозге, лимфатических узлах, желчном пузыре, легких нахо- дят брюшнотифозные гранулёмы. К атипичным формам течения брюшного тифа относятся пневмотиф, ла- ринготиф, холангиотиф. Неспецифические общие изменения проявляются гиперпластическими процессами в лимфоидных органах (селезенка) и дис- трофическими в паренхиматозных (печень, миокард, почки) органах. Осложнения брюшного тифа делятся на кишечные и внекишечные. К  ки- шечным осложнениям следует отнести кровотечение (стадия образования язв) и перфорацию язв (стадия «чистых» язв). Внекишечные осложнения свя- заны с присоединением вторичной инфекции (стрептококков, стафилокок- ков, синегнойной палочки). Такие осложнения, как гнойный перихондрит гортани, восковидные некрозы прямых мышц живота, остеомиелиты и пе- риоститы ребер, артриты, цистит и простатит, в настоящее время представ- ляют лишь исторический интерес. Сальмонеллёз  – острое инфекционное заболевание, вызываемое мно- гочисленными микробами рода Salmonella , протекающее преимуществен- но по типу острого гастроэнтерита, реже по типу тифоподобных и септиче- ских форм. Сальмонеллёз вызывается огромным количеством сероваров сальмонелл (более 2500 тыс.). Источником заболевания является больной человек и но- ситель, но резервуаром инфекции являются домашние и дикие животные. Заражение происходит алиментарным путем, редко – контактным. Для заражения необходимы достаточное количество возбудителя, ви- рулентные штаммы сальмонелл и значительное снижение барьерных меха- низмов. Сальмонеллы выделяют эндотоксин, обладающий пирогенным дей- ствием и цитотоксическим эффектом, повышающий свертываемость крови, усиливающий секрецию электролитов и воды в просвет кишки, обусловли- вающий тяжелую эндотоксемию и при больших дозах развитие эндотокси- нового шока.