498

175 сти от состояния иммунной реактивности организма менингококк может вы- звать сепсис, получивший название менингококцемии, имеющий иногда мол- ниеносное течение. В основе поражения сосудов при менингококцемии лежит бактериальный шок, от интенсивного распада фагоцитированных бактерий с высвобождением эндотоксина. Наблюдается парез мелких сосудов с разви- тием стазов, тромбозов, кровоизлияний и последующих некрозов в органах. Менингококковый назофарингит характеризуется катаральным воспале- нием слизистых оболочек с резко выраженной гиперемией, отечностью зад- ней стенки глотки и гиперплазией лимфатических фолликулов. При менин- гококковом менингите мягкие мозговые оболочки в первые сутки от начала болезни становятся резко полнокровными, пропитаны серозным экссудатом. Далее экссудат густеет, приобретает зеленовато-желтый цвет и гнойный харак- тер. К 5–6‑м суткам он уплотняется от присоединения фибринозного выпота. Процесс начинаясь с базальной поверхности переходит на выпуклую поверх- ность преимущественно передних отделов полушарий большого мозга, в виде «чепчика» или «шапочки». Гнойный процесс распространяется также на обо- лочки снинного мозга. Эпендима желудочков и сосудистые сплетения могут также вовлекаться в процесс с развитием гнойного эпендиматита и  пиоцефа- лии , которые чаще наблюдаются у детей первых 2–3 лет жизни. Микроскопи- чески сосуды мягких мозговых оболочек резко полнокровны, субарахноидаль- ное пространство расширено, пропитано лейкоцитарным экссудатом, прониза- но нитями фибрина. Процесс с сосудистой оболочки может переходить на моз- говую ткань с развитием менингоэнцефалита. Начиная с 3‑й недели болезни, экссудат рассасывается. Может происходить организация фибрина с облитера- цией участков субарахноидального пространства срединного и бокового от- верстий IV желудочка и затруднением циркуляции ликвора. Следствием этого является прогрессирующая гидроцефалия с нарастающей атрофией вещества мозга. Смерть может наступить в остром периоде от набухания мозга с вкли- ниванием миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и ущемлением в нем продолговатого мозга или в последующие периоды от менингоэнцефа- лита, гнойного эпедиматита, позднее – от общей церебральной кахексии вслед- ствие гидроцефалии и атрофии полушарий большого мозга. Менингококцемия характеризуется генерализованным пораженим микро-циркуляторного русла, кожной сыпью, поражением суставов, сосу- дистой оболочки глаз, надпочечников, почек, изменения серозных листков (перикарда). Если больной погибает в первые 24–48 ч, менингит может от- сутствовать. Кожная сыпь имеет геморрагический характер и располагается преимущественно на нижних конечностях, веках и склерах. Гнойный артрит чаще встречается в мелких суставах конечностей. Иридоциклит или увеит имеют гнойный характер, как и перикардит. В надпочечниках – очаговые