498

183 поражения представлены небольшими кистами с малочисленными макро- фагами, содержащими липиды и гемосидерин. Обнаружить в них возбуди- теля практически невозможно. Вокруг таких повреждений ткани головного мозга отмечается глиоз . При первичном токсоплазмозе примерно у 25% плодов во время I триме- стра беременности развивается паразитемия с диссеминацией, часто плод погибает. T.gondii проходит через плацентарный барьер и разрушает ткани формирующихся органов плода – сердца, головного мозга и легких. Врож- денная инфекция этим возбудителем является наиболее частой причиной детского хориоретинита во многих развитых странах. При отсутствии ле- чения у младенцев может возникнуть слепота. При токсоплазмозе новорож- денных, являющемся продолжением внутриутробной инфекции, в головном мозге тоже определяются очаги деструкции с токсоплазмами, которые ло- кализуются возле желудочков и водопровода мозга (сильвиева водопрово- да). Вторичная обструкция водопровода может приводить к  гидроцефалии (водянке мозга). Некротические изменения нередко сопровождаются воспа- лением и тромбозом в пораженных сосудах. Токсоплазменные очаги некро- за у младенцев можно обнаружить также в печени, легких и надпочечниках. При хориоретините, вызванном T.gondii , появление токсоплазм в сосудистой оболочке и склере глаза сопровождается гранулематозной реакцией. Цитомегалия  – вирусная инфекция с преимущественным поражением, как паренхимы, так и стромы слюнных желез, при которой в тканях обра- зуются гигантские клетки с характерными внутриядерными включениями. Эту инфекцию вызывает цитомегаловирус ( CMV ), относящийся к β-группе вирусов герпеса. Цитомегаловирус распространяется различными путями сре- ди которых наиболее важными являются перенос инфекции трансплацентар- но , новорожденному при родах, с материнским молоком и др. Возбудитель, инфицирующий лиц с активным иммунитетом, может сохраняться в скры- той форме в лейкоцитах. У людей с дефектом иммунитета цитомегаловирус вызывает эзофагит, колит, гепатит, пневмонит, почечный тубулит, хориорети- нит (сочетанное воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза) и менин- гоэнцефалит. У младенцев, пораженных цитомегаловирусом, развиваются ге- молитическая анемия, желтуха, тромбоцитопения, пурпура (геморрагическая сыпь), гепатоспленомегалия (возникает из-за экстрамедуллярного гемопоэза), пневмонит, глухота, хориоретинит и распространенное повреждение головно- го мозга. Около 50% таких детей погибают, а некоторые из выживших стано- вятся умственно отсталыми. Поражения при диссеминированной форме цитомегалии у новорожден- ных и лиц с подавленным иммунитетом сходны. Клетки, инфицированные цитомегаловирусом, увеличены до гигантских размеров и содержат круп-