498

185 В подавляющем большинстве вирус связывается с геномом В‑лимфоцитов, обеспечивая начало латентной инфекции. Латентные формы вируса Эпштей- на–Барр, могут обусловливать развитие соответственно лимфомы Беркитта и рака назофарингеальной области. Кроме того, снижение иммунитета у хозя- ина может приводить к катастрофическим последствиям. У некоторых детей развиваются гепатит, менингоэнцефалит и пневмонит. Заболевание встречает- ся главным образом у подростков, иногда у студентов, и вообще поражает бла- гополучные слои общества в развитых странах. В развивающихся странах ин- фекционный мононуклеоз, наоборот, чаще обнаруживается у детей, но может протекать и бессимптомно. Переболевшие дети, как правило, получают стой- кий иммунитет к возбудителю. Изменения происходят главным образом в крови, лимфатических узлах, селезенке, печени и центральной нервной системе. В периферической кро- ви отмечается лимфоцитоз с общим количеством белых кровяных телец 12000–18000 на 1 мкл, более 60% из них составляют лимфоциты. Многие из этих форменных элементов являются атипичными лимфоцитами , имею- щими диаметр 12–16 мкм, обильную цитоплазму с множеством светлых ва- куолей и овальное ядро с выемкой или извилистыми контурами. Такие ати- пичные лимфоциты обычно несут на себе маркеры Т‑клеток и служат доста- точно надежным диагностическим признаком заболевания. Лимфатические узлы, как правило, увеличены, особенно в задней части шеи, в подмышеч- ной впадине и паховой области. Их лимфоидная часть наводнена атипичны- ми лимфоцитами, занимающими паракортикальные, т. е. Т‑клеточные, зоны. Кроме того, имеется умеренная В‑клеточная реакция, сопровождающаяся увеличением фолликулов. Несмотря на то, что общая архитектоника лимфа- тических узлов чаще всего сохранена, она может быть нарушена из-за интен- сивной лимфоидной пролиферации. Нередко обнаруживаются элементы, на- поминающие клетки Штернберга – Рид . Все перечисленные признаки трудно отличить от изменений при злока- чественных лимфомах, в частности при лимфогранулематозе. Дифференци- ации помогает наличие атипичных лимфоцитов. Сходные изменения встре- чаются также в небных миндалинах и лимфатических образованиях рото- глотки. Селезенка у большинства больных увеличена и весит 300–500 г. Ее ткань сочная, мясистой консистенции, на разрезе гиперемирована. Гистоло- гические изменения аналогичны таковым в лимфатических узлах. Иногда лимфоидная инфильтрация настолько выражена, что приводит к разрыву се- лезенки. Печень незначительно увеличена. Ее функции почти всегда сни- жены. Атипичные лимфоциты можно обнаружить и в инфильтрате, распо- ложенном в портальных трактах, а также в синусоидах. Атипичные клетки встречаются и в мелких зонах гепатоцеллюлярного некроза.