498

17 недостаточностью мозгового кровообращения. Различают временный приступ (транзиторная ишемия), который через несколько минут или часов проходит. При этом структурных повреждений головного мозга не происходит, возник- шие изменения носят обратимый характер. При остром нарушении мозгового кровообращения имеется отчетливое повреждение нервной ткани. В 84% слу- чаев у больных развивается инфаркт мозга, в остальных (16%) – кровоизлия- ние. Хроническая и относительная недостаточность кровообращения в голов- ном мозге приводит к ишемической (дисциркуляторной) энцефалопатии, при которой возникает селективный (избирательный) некроз нейронов. Основными факторами риска развития цереброваскулярных болезней в большинстве случаев являются атеросклеротические бляшки в мозговых артериях и гипертензия, т. е. в основе нарушений мозгового кровообращения лежат мозговые формы атеросклероза и гипертонической болезни. Среди прочих факторов следует отметить: сахарный диабет, нарушение обмена ли- пидов, сердечная недостаточность, атеросклероз коронарных артерий. Боль- шое значение имеют многолетнее курение, алкоголизм, некоторые особен- ности диеты. Предрасполагающими к кровоизлиянию факторами являются врожденные пороки развития сосудов, артерииты, геморрагический диатез, а также применение некоторых оральных контрацептивов и наркомания. Непосредственными причинами острых нарушений мозгового кровообра- щения являются спазм, тромбоз или тромбоэмболия церебральных и прецере- бральных (сонных и позвоночных) артерий. Огромное значение имеет психоэ- моциональное перенапряжение, ведущее к ангионевротическим нарушениям. Классификация цереброваскулярных заболеваний: I. Острые нарушения мозгового кровообращения: 5. Транзиторная ишемия; 6. Инсульт: • геморрагический (гематома или геморрагическое пропитывание голов- ного мозга; субарахноидальное кровоизлияние); • ишемический (инфаркт головного мозга); II. Хронические нарушения мозгового кровообращения: • ишемическая энцефалопатия; • гипертензионная энцефалопатия. Морфология транзиторной ишемии представлена сосудистыми рас- стройствами в виде спазма, плазматического пропитывания стенок сосудов, периваскулярного отёка и единичных мелких геморрагий. В мозговой ткани наблюдается отек, дистрофические изменения групп клеток, носящие про- ходящий характер. Морфологическим субстратом ишемического инсульта является ин- фаркт головного мозга. Он представлен очагом серого размягчения либо