498

192 Пути заражения паразитами различны: • через пищеварительный тракт; • при вдыхании пыли с яйцами или цистами паразитов; • паразиты могут активно пробуравливать покровы и внедряются через них; • трансмиссивный (через укусы насекомых); • контактный (чесотка); • трансплацентарный (токсоплазмоз). Описторхоз  – природно-очаговый зооантропоноз. Распространен в виде очагов различной интенсивности. Формирование очагов определяется многими факторами: природно-климатическими – наличием водоемов, подходящих для обитания промежуточных хозяев; общесанитарными – определяющими воз- можность загрязнения водоемов нечистотами, а также пищевыми привычками людей, употребляющих сырую малосоленую рыбу. Описторхозом заражаются люди любого возраста, но чаще в возрасте 20–40 лет, особенно рыбаки, члены их семей, рабочие рыболовецких артелей, рыбообрабатывающих предприятий, плавсостав, бакенщики, т. е. люди профессионально связанные с выловом или обработкой рыбы. Они составляют группу риска. Заражение происходит при употреблении в пищу плохо проваренной, прожаренной, малосоленой, вяленой, сырой рыбы. Метацеркарии отличаются высокой жизнестойкостью: при темпе- ратуре – 3–12 ° C сохраняются до 25 дней, при – 30–40 ° C – 5–6 часов. Для человека наибольшее значение имеет инвазия Opistorchis felineus (двуустка кошачья). Человек и плотоядные животные, зараженные опистор- хозом, являются источником инвазии для моллюсков битиний, которые за- глатывают яйца паразита, попавшие в воду с фекалиями больных людей и животных. В моллюсках размножаются личиночные поколения гельмин- та, что заканчивается выходом в воду церкариев. Они проникают через кожу рыб в их подкожную клетчатку и мышцы, превращаясь здесь в метацерка- риев. Заражение описторхозом человека и млекопитающих происходит при употреблении в пищу сырой рыбы с личинками гельминта. Оптимальной средой обитания для паразита становятся желчные пути. Основные изменения развиваются в желчных путях и печеночной парен- химе. Во внутрипеченочных желчных протоках, где личинки гельминта на- ходятся в большом количестве, возникает воспаление. Стенки протоков ин- фильтрированы лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами. Эпителий протоков образует реактивные разрастания с формированием же- лезистых структур в подэпителиальном слое. В исходе развивается склероз стенок протоков и перидуктальный склероз. В паренхиме печени появляются участки некроза, которые замещают- ся разрастающейся соединительной тканью. Склеротические изменения пе- чени имеют очаговый характер и связаны с преимущественной локализаци-