498

47 Помимо вышеназванных форм, в современной международной классифика- ции выделены особые формы хронического гастрита – лимфоцитарный, ради- ационный, гранулематозный, эозинофильный, коллагенозный, «гипертрофиче- ский» и др. Патогенез в каждом конкретном случае свой, причем далеко не всег- да ясный. Терминология гастритов не совсем удачна, так как часть гастритов на- зывается по морфологическому принципу, часть – по этиологическому. Морфогенез хронического гастрита определяется изменением регене- рации желудочного эпителия. Темпы регенерации эпителия ускоряются за счет укорочения фазы дифференцировки. Количество главных клеток, вырабатывающих основные ингредиенты желудочного сока, резко умень- шается. Незрелые клетки из ямочно-шеечной области устремляются вверх и вниз. Количество добавочных клеток становится преобладающим. Эти клетки начинают занимать в железах отделы, предназначенные для парие- тальных и главных клеток. Покровный эпителий при наличии явных при- знаков недоразвития гораздо дольше остается на валиках, не подвергаясь апоптозу в установленные сроки. При хроническом гастрите развивается метаплазия эпителия : пилори- ческая и кишечная. Кишечная метаплазия может быть полной (тонкоки- шечной) и неполной (толстокишечной). Именно метаплазированный эпи- телий при определенных условиях малигнизируется. Выражением крайне- го извращения регенерации при хроническом гастрите становится появле- ние «клеток-химер». Поэтому при морфологической диагностике гастроби- оптатов обязательно должны указываться наличие (если имеется), характер и степень выраженности кишечной метаплазии; наличие дисплазии эпите- лия с указанием степени её выраженности. Таким образом, хронический гастрит – это заболевание, характеризую- щееся длительным рецидивирующим течением, развитием дистрофических, дисрегенераторных, склеротических и атрофических процессов в слизистой оболочке желудка в сочетании с мононуклеарной инфильтрацией собствен- ной пластинки слизистой оболочки. Воспалительные инфильтраты пред- ставлены лимфоцитами, плазмоцитами, макрофагами. По топографии различают три варианта хронического гастрита: антраль- ный, фундальный и пангастрит. В основу морфологической классификации хронического гастрита поло- жен главный критерий – атрофия эпителия желудка. С учетом этого крите- рия в настоящее время оставлено лишь два морфологических варианта хро- нического гастрита: поверхностный (неатрофический) и атрофический. Хронический поверхностный гастрит . Слизистая оболочка желудка обычной толщины. Покровный эпителий призматический либо кубический, с умеренно выраженными дистрофическими изменениями и незначитель-