498

49 Со времен начала изучения проблемы язвенной болезни существовало множество теорий её этиологии. Впервые она была описана Крювелье, кото- рый придерживался воспалительной теории болезни. К числу прежних те- орий следует отнести сосудистую, пептическую, механическую, инфекци- онную, наследственно-конституциональную и кортико-висцеральную. Все вышеперечисленные теории имеют в настоящее время лишь исторический интерес. Появились новые теории: нарушения слизеобразования, дуоденога- стрального рефлюкса желчи, иммунологическая, а также теория нейроэндо- кринных сдвигов и теория обратной диффузии водородных ионов. Хотя каж- дая из вышеперечисленных теорий кажется достаточно обоснованной и со- держит рациональное зерно, ни одна из них не может полностью объяснить возникновение болезни. Язвенная болезнь желудка характеризуется наличием хронической реци- дивирующей (пептической) язвы, как правило, в теле желудка или в пилоро- антральной области. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки харак- теризуется локализацией хронической язвы в луковице кишки на передней или задней её стенках. Обычно встречается одна язва, гораздо реже – две и крайне редко – три язвы. Патогенез язвенной болезни при различной локализации язв различен поэтому, при изучении патогенеза принято говорить о пилородуоденальных язвах и язвах тела желудка. На развитие язвенной болезни оказывают вли- яние общие и местные факторы. Общие факторы – это нарушения нервной и гормональной регуляции деятельности гастродуоденальной системы, раз- личные нарушения соотношения между факторами агрессии желудочного сока с факторами защиты слизистой оболочки желудка. К местным патогенетическим факторам, влияющим на развитие хрони- ческой язвы, относят факторы агрессии желудочного сока (соляную кислоту и пепсиноген), и факторы защиты слизистой оболочки желудка (слизистый барьер). Дисбаланс этих двух групп сочетается с изменением местной гор- мональной регуляции, моторики желудка и/или двенадцатиперстной киш- ки, состоянием кровотока. Морфологические изменения в желудке и двенадцатиперстной кишке, которые обычно являются фоном для развития язвенной болезни, представ- лены хроническим гастритом и хроническим дуоденитом. Морфологическим субстратом язвенной болезни является хроническая рецидивирующая язва. В ходе формирования она проходит стадии эрозии и острой язвы. На этом основании принято считать эрозию, острую и хрони- ческую язвы стадиями морфогенеза данной болезни. Эрозии – это поверхностные дефекты слизистой оболочки, не проникаю- щие за мышечную пластинку слизистой оболочки. Это небольшие, кониче-