498

51 ваются и замещаются рубцом, а слизистая оболочка регенерирует без фор- мирования рубца. При язвенной болезни возможны осложнения деструктивного характера (перфорация, кровотечение, пенетрация), воспалительного (гастрит, перига- стрит, дуоденит, перидуоденит), рубцового (стеноз входного и выходного от- верстий желудка; стеноз и деформация луковицы двенадцатиперстной киш- ки; деформация желудка), а также смешанного. В клинике наиболее часты- ми осложнениями являются кровотечение и перфорация. Особое место среди болезней кишечника, безусловно, должно быть отве- дено аппендициту (первичное воспаление червеобразного отростка слепой кишки со своеобразным клиническим синдромом). Болеют в основном моло- дые люди. В России по поводу аппендицита проводится за год более 800 тыс. операций (около 1400 человек умирает). Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Острый аппендицит и его осложнения – одна из самых частых форм хирур- гической патологии. Причиной возникновения аппендицита является энтерогенная аутоинфек- ция (кишечная палочка и энтерококк). Но развитию воспаления аппендикса способствует многообразие предрасполагающих факторов, что привело к соз- данию большого количества этио-патогенетических теорий. В настоящее вре- мя сохранили свое практическое значение теории Ашоффа, нервно-сосудистая теория Риккера – Русакова и ангио-невротическая теория. По течению различают острый и хронический аппендицит. Выделяют три морфологические формы острого аппендицита: простой, поверхност- ный и деструктивный (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематоз- ный, гангренозный). Изменения при остром простом аппендиците возникают в первые часы бо- лезни, преимущественно в дистальном отделе отростка, и документируются только гистологически: выраженное полнокровие сосудов с краевым стоянием лейкоцитов, стаз в капиллярах и венулах, отек и диапедезные кровоизлияния. В последующие часы на фоне дисциркуляторных расстройств в слизи- стой оболочке отростка появляются фокусы гнойного воспаления конусовид- ной формы (первичный аффект Ашоффа), иногда с поверхностными очага- ми некроза, что характеризует острый поверхностный аппендицит. Отросток выглядит набухшим, его серозная оболочка тусклая, гиперемированная, зер- нистого вида. Изменения при простом и поверхностном аппендиците обрати- мы, при прогрессировании возникает острый деструктивный аппендицит . К концу первых суток болезни развивается ф легмонозный аппендицит. Отросток значительно увеличен, сероза его тусклая, покрыта фибринозным налетом, под ней – точечные кровоизлияния, в просвете гноевидное содер-