498

55 Хронический холецистит рассматривается как следствие острого холе- цистита. Жёлчный пузырь уменьшается в размерах, просвет его сужен; стенка плотная, слизистая оболочка тяжистого вида. Гистологически определяются атрофия и склероз слизистой оболочки, лимфомакрофагальная инфильтрация оболочек пузыря, гипертрофия или склероз мышечной оболочки. Как ослож- нени я хронического холецистита могут развиться водянка пузыря и мукоцеле. Панкреатит – острое или хроническое воспалительное заболевание под- желудочной железы. Острый панкреатит . Основными причинами его развития являют- ся жёлчнокаменная болезнь и алкоголизм; реже в качестве этиологических факторов выступают инфекции, лекарственные препараты, травматизация органа во время оперативных вмешательств, опухоли фатерова соска, тром- боз и эмболия чревной и верхней брыжеечной артерий. Ведущим механиз- мом патогенеза острого панкреатита при действии любой причины в конеч- ном итоге выступает активация ферментов поджелудочной железы, вызыва- ющая самопериваривание ткани, выделение ацинарными клетками медиато- ров воспаления, вызывающих дополнительную альтерацию. Макроскопиче- ски в жировой клетчатке малого сальника видны множественные очаги сте- атонекроза бело-желтого цвета, напоминающие «стеариновые пятна». Же- леза увеличена в размерах, отёчна, на разрезе определяются очаги некроза красно-черного цвета вследствие геморрагического пропитывания. При тя- желом течении болезни отмечается тотальное поражение органа. Гистологи- чески видны очаги некроза с геморрагической инфильтрацией, инфильтра- ция нейтрофильными лейкоцитами. В последующем участки стеатонекроза подвергаются абсцедированию (абсцедирующий панкреатит). Основные осложнения острого панкреатита: перитонит, эндотоксиновый шок, коллапс, респираторный дистресс-синдром, кистообразование. Хронический панкреатит, как правило, возникает в исходе повторяю- щихся острых форм болезни. Поджелудочная железа плотной, иногда ка- менистой консистенции (индуративный панкреатит), на разрезе отсутству- ет дольчатое строение, хорошо выражены прослойки белесоватой соедини- тельной ткани (диффузный фиброз). Крупные протоки кистозно расширены, с конкрементами в просвете. При микроскопическом исследовании на фоне междолькового и внутридолькового фиброза органа определяется лимфоги- стиоцитарная инфильтрация, в протоках – белковые преципитаты и кальци- наты, выраженный перидуктальный склероз с пролиферацией мелких про- токов. Прогрессирование хронического воспаления завершается атрофией ацинусов (долек), закупоркой конкрементами крупных протоков. Осложнениями хронического панкреатита являются: синдромы мальаб- сорбции, мальдигестии и кишечной аутоинтоксикации; стеаторея, инсули- новая недостаточность.