498

57 гу; просвет кишки резко расширяется – токсическая дилатация. В истончен- ной стенке возникают единичные перфорации или многочисленные микро- перфорации. Характерными признаками острой формы язвенного колита яв- ляются воспалительные полипы и псевдополипы. Микроскопически в начальной стадии регистрируется воспалитель- ный инфильтрат из лимфоцитов, нейтрофильных лейкоцитов, эозинофилов и плазматических клеток, располагающийся в собственной пластинке сли- зистой оболочки, не проникающий в подслизистый слой. Затем в инфильтра- те накапливаются полиморфно-ядерные лейкоциты, проникающие в толщу стенки кишки, в просвет кишки и в просвет крипт. Развивается облитериру- ющий криптит с формированием крипт-абсцессов, подвергающихся изъяз- влению. В дне язв обширные очаги некроза, интрамуральные кровоизлия- ния, в стенках сосудов с фибриноидный некроз; в просвете – свежие и орга- низованные тромбы. В межмышечном нервном сплетении развивается ток- сический сегментарный аганглиоз. При хронической форме болезни преобладают репаративно-склероти- ческие процессы. Язвы рубцуются, грубо деформируя кишку. Стенка ее утолщена за счет гипертрофии мышечной оболочки, просвет неравномер- но сужен. Слизистая оболочка резко сглажена, атрофирована, с обширными рубцовыми полями и с множеством воспалительных полипов, имитирую- щих картину диффузного полипоза. Микроскопически в кишке картина хро- нического продуктивного воспаления. Кровеносные сосуды полнокровные, со склерозированными стенками, в некоторых – облитерация просвета. Вос- палительные полипы, панетовская метаплазия и дисплазия эпителия служат маркёрами повышенного риска развития рака. Общие изменения при язвенном колите проявляются поражением многих органов и систем, но чаще всего печени, кожи, суставов и глаз. Осложнения при язвенном колите делятся на кишечные и внекишечные. Из кишечных осложнений наиболее грозным является токсическая дилата- ция, а также перфорация стенки кишки с развитием перитонита или пара- проктита. Среди внекишечных следует отметить колоректалъный рак и пер- вичный склерозирующий холангит. Болезнь Крона характеризуется поражением всех отделов желудочно- кишечного тракта. По локализации основных изменений при болезни Кро- на выделяют три формы: энтерит, энтероколит и колит. Толстая кишка пора- жается преимущественно в восходящей ее части. Анальная и перианальная области поражаются всегда. Макроскопические изменения при любой лока- лизации болезни Крона сходны и зависят от стадии заболевания. Макроско- пически принято выделять следующие три стадии болезни: 1) стадию афт; 2) стадию «булыжной мостовой»; 3) стадию стриктур.