498

75 мочевина – 6,1 ммоль/л, креатинин – 101 мкмоль/л, глюкоза – 5,8 ммоль/л, общий билирубин – 182 ммоль/л, прямой билирубин – 162 ммоль/л, АЛТ – 52 ЕД/л, АСТ – 48 ЕД/л, ЩФ – 720 ЕД/л, М‑глутамилтранспептидаза – 460 ЕД/л. Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены. УЗИ органов брюш- ной полости: увеличение размеров печени и умеренная спленомегалия, уме- ренное расширение воротной вены, в желчном пузыре 3 конкремента, общий желчный проток не расширен, небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости. Эзофагофиброгастроскопия: пищевод не изменен. Хро- нический гастрит. Биопсия печени: дольковая структура нарушена, определя- ются узлы-регенераты монолобулярного строения, желчные протоки среднего и мелкого калибров отсутствуют, в соединительнотканных септах определяет- ся выраженная лимфоидно-макрофагальная инфильтрация. Вопросы: 1. Выделите у больного клинико-морфологические синдромы. 2. Сформулируйте диагноз. 3. Назовите дополнительный лабораторный метод исследования, кото- рый необходимо выполнить для уточнения диагноза. Ответы к задаче: 1. У больной определяются следующие синдромы: • синдром холестаза – интенсивный кожный зуд, желтуха, «пергамент- ность» кожи, ксантелазмы, гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, по- вышение уровня щелочной фосфатазы; • синдром кишечной мальабсорбции – потеря веса, стеаторея, сухость кожного покрова; • синдром портальной гипертензии – спленомегалия, расширение ворот- ной вены, асцит; • синдром цитолиза – повышение уровня трансаминаз, прямого билиру- бина. 2. Первичный билиарный цирроз печени. Портальная гипертензия. Отечно- асцитический синдром. Желчнокаменная болезнь. Хронический гастрит. 3. Определение антимитохондриальных антител. Задача 2. Больной П., 39 лет, учитель, обратился в клинику с жалобами на утомляемость, кожный зуд и желтушное окрашивание кожного покро- ва. В анамнезе болезнь Крона. Объективно: состояние средней степени тя- жести. Больной правильного телосложения, пониженного питания. Кожный покров и видимые слизистые оболочки желтого цвета. Кожа сухая, на ней видно большое количество расчесов. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 69 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Ритм сердца правильный. АД – 13-/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезнен- ный. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Се-