498

82 рии клубочков; 4) двухконтурностью гломерулярной базальной мембраны в виде «трамвайных рельсов» при постановке РАS -реакции. IgA-нефропатия (болезнь Берже) рассматривается как вариант мембра- нопролиферативного гломерулонефрита и характеризуется наличием депо- зитов  IgA в мезангии, выраженной гематурией и признаков нефротическо- го синдрома. Микроскопически определяются пролиферация мезангиоци- тов, иногда полулунная пролиферация париетальных подоцитов с исходом в склероз клубочков. Фокальный пролиферирующий и некротизирующий гломерулонеф- рит характеризуется триадой изменений: очаговой (дольковой или сегмен- тарной) пролиферацией клеток клубочков, фокальным некрозом отдельных их петель, выпадением фибрина в зонах повреждения клубочков. Развивать- ся он может как идиопатическая форма, как атрибут  IgA -нефропатии, или представлять собой ранние проявления системных заболеваний. Хронический гломерулонефрит развивается, как правило, в исходе острого гломерулонефрита и характеризуется следующими особенностями: • представляет собой терминальную стадию многих гломерулярных за- болеваний; • часто развивается в исходе полулунного гломерулонефрита, мембра- нозной нефропатии, мембранопролиферативного гломерулонефрита, IgA - нефропатии, фокального сегментарного гломерулосклероза; • заканчивается хронической почечной недостаточностью (уремией); • почки в терминальной стадии хронического гломерулонефрита сим- метрично сморщены и имеют мелкозернистую поверхность (вторично- сморщенные почки); • гистологическая картина хронического гломерулонефрита полиморфна: преобладает склероз, атрофия и мононуклеарная клеточной инфильтрация. Гломерулопатии, связанные с системными заболеваниями (систем- ная красная волчанка, пурпура Шенлейна-Геноха, бактериальный эндо- кардит), обменными болезнями (диабетический гломерулосклероз, амило- идоз), наследственно-семейными заболеваниями (синдром Альпорта), со- провождаются полиморфными изменениями клубочкового аппарата почек нефритического, нефротического и склеротического порядка. С целью иден- тификации многих гломерулопатий, особенно отдельных разновидностей нефротического синдрома, необходимо использовать (наряду с известными) и специальные методы исследования: 1) иммуногисто (цито) химический (выявляет  Ig , иммунные комплексы); 2) электронномикроскопический (вы- являет депозиты); 3) РАS -реакция – серебрение срезов (выявляет поражение гломерулярной базальной мембраны); 4) ШИК-реакция (выявляет структур- ные нарушения ГБМ); 5) гистохимическая реакция на фибрин.