500

61 Неотложная помощь до приезда бригады СМП: 1. Уложить пациента с приподнятым головным концом. 2. Измерить пульс, АД и записать цифры. 3. Уточнить у пациента, принимал ли он плановые гипотензивные препа‑ раты. Если нет, то рекомендовать принять их в обычной дозе. Если у пациен‑ та нет с собой гипотензивных средств, которые он обычно принимает, то су‑ блингвально можно применить: • каптоприл в дозе 0,025 г. При первом приеме каптоприла возможно рез‑ кое снижение АД, поэтому перед назначением препарата необходимо уточ‑ нить у пациента наличие патологии почек (возможно развитие почечной недостаточности при двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе ар‑ терии единственной почки) и гиповолемии (увеличивается риск чрезмерно‑ го снижения АД на фоне диареи, рвоты и при приеме диуретиков в высоких дозах). Каптоприл – единственный представитель класса ингибиторов анги‑ отензинпревращающего фермента, который допускается для постоянной те‑ рапии АГ и купирования криза, так как он является активным веществом, а не пролекарством. • Нифедипин в дозе 5 мг. У пациентов старше 60 лет отмечается более высокая гипотензивная активность нифедипина, поэтому начальная доза препарата не должна превышать 5 мг. При нарушении функционального со‑ стояния печени у пациента может потребоваться дополнительная коррекция дозы. Эффект от препарата наступает через 5–10 мин и достигает максиму‑ ма в течение 15–45 мин. Прием препарата можно повторить не ранее, чем через 2 ч. Нифедипин противопоказан при инфаркте миокарда и тахикар‑ дии. С осторожностью следует назначать при синдроме слабости синусово‑ го узла (СССУ), хронической сердечной недостаточности, выраженной бра‑ дикардии или тахикардии, аортальном или митральном стенозе, при тяже‑ лых ОНМК. Побочные эффекты препарата: артериальная гипотензия в со‑ четании с рефлекторной тахикардией, тахиаритмия, сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, отек лодыжек. 4. При частом пульсе (свыше 80–90 ударов в минуту) желательно назна‑ чить внутрь пропранолол (анаприллин) в дозе 10–40 мг, его терапевтический эффект развивается через 30–45 мин и продолжается до 6 часов. Противопо‑ казания: атриовентрикулярная блокада 2–3 степени, синдром слабости си‑ нусового узла, брадикардия с ЧСС менее 60 ударов в мин, бронхиальная аст‑ ма. С осторожностью – у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, феохромоцитомой, облитеририрующими заболеваниями перифери‑ ческих сосудов, беременных. 5. В случае недостаточного эффекта от приема пероральных антиги‑ пертензивных препаратов или развития осложнений ГК назначается па‑