500

62 рентеральная терапия – эналаприлат в/в в течение 5 мин 0,625–1,25 мг или 0,5–1,0 мл, предварительно разведенный в 20 мл 0,9% раствора натрия хло‑ рида. Терапевтический эффект наступает через 15 мин, продолжитель‑ ность – 6 часов, побочные эффекты редки (гипотония). Страх и волнение перед стоматологическим приемом могут вызвать приступ стенокардии у пациента, имеющего данное заболевание . Боль при стенокар‑ дии носит приступообразный характер, имеет четкое начало и конец, продол‑ жительность не более 15 мин. По характеру боль может быть сжимающая, давя‑ щая, иногда жгучая. Локализация боли: за грудиной, слева от грудины, в обла‑ сти верхушки сердца и в эпигастрии. Иррадиирует боль в левую половину груд‑ ной клетки, в левую руку, в левую лопатку и плечо, в шею, в нижнюю челюсть. Особенностью стенокардии и ишемической болезни сердца (ИБС) в пожи‑ лом возрасте является атеросклеротическое поражение нескольких коронар‑ ных артерий (КА); большая частота стеноза ствола левой КА; систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка и нарушения ритма; нали‑ чие сопутствующих заболеваний (как сахарный диабет, анемия, гипотиреоз, ХОБЛ, остеоартроз и др.). Кроме того, у пациентов пожилого и старческого возраста отмечаются клинические особенности приступа стенокардии: • болевые ощущения в момент приступа менее интенсивные, но более про‑ должительные. Стенокардия напряжения не дает выраженной вегетативной симптоматики, часто протекает на фоне высокого артериального давления; • часто признаком стенокардии может быть одышка, а не боль; • на фоне сердечной недостаточности приступы стенокардии проявляют‑ ся нарушением сердечного ритма; • иногда на первое место выходит цереброваскулярная недостаточность; • у большинства пациентов пожилого возраста стенокардия протекает в форме стабильной стенокардии различных функциональных классов; • наличие сопутствующей патологии затрудняет диагностику; напри‑ мер, загрудинные боли у пожилых лиц могут возникать в результате гры‑ жи пищеводного отверстия диафрагмы. Дифференциальный диагноз прово‑ дится уже на этапе приезда бригады СМП, которая производит запись ЭКГ. Неотложная помощь до приезда бригады СМП: 1. Уложить пациента с приподнятым головным концом. Обеспечить теп‑ ло и покой. 2. Нитроглицерин сублингвально (таблетки 0,5–1 мг или спрей 0,4 мг или 1 дозу), желательно в положении сидя, при задержке дыхания с проме‑ жутками в 30 сек. Если эффект наступает при меньшей дозе (1/2–1/3 таблет‑ ки), остаток таблетки, не успевшей рассосаться, следует выплюнуть. Анти‑ ангинальный эффект развивается через 1–3 минуты у 75% пациентов, еще через 4–5 минут – у 15% больных. При сохраняющихся болях необходимо