500

64 3. Дать пациенту под язык нитроглицерин (1–2 таблетки или спрей 1–2 дозы), при необходимости повторить приём через 5 мин при АД не ме‑ нее 90 мм рт.ст . 4. Если болевой приступ продолжается более 15 мин, дать больному раз‑ жевать 160–325 мг ацетилсалициловой кислоты. Наблюдать за жизненно важными функциями. На стоматологическом приеме у пациентов с  бронхиальной астмой мо‑ жет развиться приступ, характеризующийся нарастающей одышкой. При‑ ступу удушья может предшествовать зуд в носоглотке, першение в горле, чиханье, заложенность носа или ринорея. Появляется шумное свистящее дыхание, одышка с удлинённым выдохом, беспокойство, чувство страха, сердцебиение, потливость. Неотложная помощь до приезда бригады СМП: 1. Помочь больному свободно дышать, расстегнуть воротник. 2. Придать пациенту положение сидя с упором рук на подлокотники (для подключения дополнительной дыхательной мускулатуры). 3. Постараться успокоить больного. Предупреждать переохлаждение. 4. Дать пациенту ингаляционные бронходилататоры (уточнить препарат и дозу), если он не слишком часто их употребляет и ЧСС <130 в минуту. Ингаляция сальбутамола – 1–2 дозы 3–4 раза в течение часа. Предпочти‑ тельнее использовать препараты через небулайзер: ингаляции 2,5–5,0 мг в тече‑ ние 10–15 мин. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект в течение 30–90 мин, длительность 3–6 ч. При необходимости повторять ингаляции каж‑ дые 20 мин или до общей дозы 10–15 мг/ч. Побочные эффекты: тремор, тахикар‑ дия, сердцебиение, нервозность, двигательное беспокойство, тошнота. Возмож‑ ны спазмы и подергивания мышц, редко аритмия. Противопоказания: гиперчув‑ ствительность; с осторожностью при ИБС, тахиаритмии, тиреотоксикозе. Для пожилых пациентов более безопасен ипратропия бромид – атровент . При использовании дозированного ингалятора 40–80 мкг (2–4 дозы) важно со‑ блюдать технику ингаляции. Предпочтительнее ингаляции через небулайзер по 0,4–2,0 мл (0,1–0,5 мг) в течение 10–15 мин. (можно сочетать с раствором β 2 ‑агонистов). Начало действия через 5–20 мин, максимальный эффект через 90 мин, длительность 3–4 ч. Побочные эффекты: кашель, сухость в полости рта, неприятные вкусовые ощущения. При тяжёлом приступе и астматическом ста‑ тусе показано немедленное введение системных глюкокортикоидов: преднизо‑ лон в/в 90–150 мг (до 300 мг). По жизненным показаниям противопоказания от‑ сутствуют. Будесонид 1000–2000 мкг через небулайзер в течение 5–10 мин ис‑ пользуют как дополнение к системным глюкокортикоидам. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – инсульт  – раз‑ вивается внезапно (минуты, реже часы) и характеризуется появлением оча‑