500

66 Неотложная помощь до приезда бригады СМП: 1. Позволить пациенту принять удобную для него позу. 2. Не пытаться вправить грыжу. 3. Не давать пациенту пить. 4. Не давать обезболивающие препараты. Основная задача бригады СМП – экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение стационара. Пациенты старше 60 лет составляют группу высокого риска по развитию осложнений желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК), и в первую оче‑ редь, геморрагического шока, так как длительно принимают антикоагулян‑ ты, антиагреганты (на фоне кардиологической патологии) и нестероидные противовоспалительные средства. ЖКК – это кровотечение, которое проис‑ ходит в просвет желудочно-кишечного тракта. Рвотные массы могут быть окрашены алой или темной кровью либо по типу «кофейной гущи»; отмеча‑ ется тахикардия, слабость, головокружение, коллапс, снижение АД. Необхо‑ димо оценить падение АД (< 120 мм рт.ст. у пациентов старше 60 лет) и/или появление тахикардии при перемене положения тела. Неотложная помощь до приезда бригады СМП: 1. Уложить пациента на спину и поднять ноги выше головы на 20–30 см. 2. Не давать пить. 3. Холод на живот. 4. Мониторинг АД и ЧСС. Основная задача СМП при ЖКК – экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение стационара. Приступ печеночной колики при желчнокаменной болезни проявляет‑ ся острой интенсивной болью в правом подреберье, иррадиирущей в правое плечо, лопатку, шею и спину, иногда охватывающей весь живот. Боль усили‑ вается на вдохе и в положении на левом боку, пациент принимает вынужден‑ ное положение на правом боку, подтянув ноги к животу. Может быть тошно‑ та и многократная рвота, не приносящая облегчение. Отмечается бледность и влажность кожных покровов, нередко сочетающаяся с желтушностью кожи и склер. Объективно определяется вздутие живота, резкая болезненность при пальпации, напряжение мышц живота в правом подреберье. Пузырные сим‑ птомы резко положительны. Неотложная помощь на догоспитальном этапе: вызов бригады СМП и госпитализация в хирургический стационар. Аналгезия противопоказана. У пациентов с  сахарным диабетом можно ожидать развитие как гипо‑ гликемической комы (отсутствие приема пищи после гипогликемических средств, прием алкоголя), так и гипергликемической комы (несвоевремен‑ ный прием препарата). Гипогликемическая кома – крайняя степень сниже‑