500

67 ния уровня сахара в крови: менее 2,8 ммоль/л в сочетании с клиническими проявлениями или менее 2,2 ммоль/л независимо от симптомов. Гипоглике‑ мическое состояние может развиться и при более высоких значениях глике‑ мии (но не более чем 8–10 ммоль/л) при ее быстром снижении. Гипогликеми‑ ческое состояние характеризуется быстрым началом и проявляется головной болью, чувством голода, потливостью, бледностью кожных покровов, тахи‑ кардией, дрожанием, нарушением зрения (диплопия), агрессивным состоя‑ нием. Отмечается выраженная влажность кожных покровов, тургор мягких тканей нормальный, повышение сухожильных рефлексов вплоть до судорог. Неотложная помощь до приезда бригады СМП: легкую гипогликемию можно купировать приемом легко усвояемых углеводов: 4–5 кусков сахара или 4 чайные ложки сахара или 200 мл сладкого фруктового сока. При поте‑ ре сознания – в/в ввести 40 мл 40% раствора глюкозы. Сразу же по оконча‑ нии введения глюкозы сознание может восстановиться в течение 5–10 минут. Скорость введения глюкозы должна быть 10 мл/мин, так как при более бы‑ стром введении развивается гипокалиемия, особенно в тех случаях, когда глю‑ козу вводят в центральную вену. Если указанного количества глюкозы бывает недостаточно, то дополнительно вводят ещё 40–50 мл 40% раствора глюкозы. Гипергликемия и кетоацидоз клинически проявляется апатией пациен‑ та, слабостью, сонливостью, предобморочным состоянием, может развиться тошнота и рвота, запах ацетона из полости рта, характерны выраженная су‑ хость языка и слизистой оболочки полости рта, сухость кожи, слабое серд‑ цебиение. Неотложная помощь до приезда бригады СМП: 1. Если у пациента есть индивидуальный глюкометр и инсулин, то по‑ мочь ему сделать измерение и ввести препарат. 2. При отсутствии у пациента измерителя глюкозы и инсулина срочно вызвать бригаду СМП. Обморок возникает в любом возрасте в ответ на внезапный эмоциональ‑ ный стресс, боль, испуг. Однако, у пациентов пожилого и старческого возрас‑ та, даже при адекватной премедикации и обезболивании может развиться орто- статический обморок. Ортостатический обморок (ортостатическая гипотен‑ зия) чаще наблюдается у лиц с ослабленным тонусом венозных сосудов, когда кровь в меньшем объеме поступает в головной мозг, а при быстром изменении положения тела (из горизонтального в вертикальное) изменяется систолическое давление, и головной мозг начинает страдать от гипоксии, развивается предоб‑ морочное состояние или обморок. Ортостатический обморок может развиться у пациентов со следующими нарушениями или заболеваниями: • болезнь Паркинсона, • сахарный диабет,