510

распространяясь в течение суток с головы на туловище. Локализация сыпи преимущественно на туловище, в меньшой степени на лице и конечностях. Экзантема сохраняется в течение 2-3 дней, исчезает бесследно. Для диагностики внезапной экзантемы необходимо учитывать: - возраст ребенка: чаще после 6 мес до 1,5-2 лет; - острое начало; - синдром интоксикации умеренный несмотря на повышение температуры до 38- 40°С; - слабо выраженный респираторно-катаральный синдром; - диспепсический синдром (стул нечастый без развития дегидратации) -возможно развитие генерализованной лимфаденопатии (преимущественно шейной, подмышечной и паховой групп); - заболевание может начаться с фебрильных судорог. - развитие экзантемы отмечается на фоне нормализации температуры (при кори развитие экзантемы сопровождается усилением интоксикации с повышением температуры до фебрильных значений); Инфекционный мононуклеоз Эпштейна — Барр (ВГЧ IV типа) вирусной этиологии. Экзантема возникает в 10-18% случаев. Сыпь полиморфная: пятнистая, пятнисто-папулезная, розеолезная. Сыпь преимущественно пятнисто-папулезная, реже геморрагическая с локализацией на лице, туловище, конечностях, чаще проксимальных отделов, яркая, обильная, местами сливная. Возможен кожный зуд, отечность лица. Чаще экзантема появляется на 5-10 день болезни. Продолжительность высыпаний составляет примерно неделю. В 40-80% случаев развитие экзантемы связывают с предшествующим применением препаратов ампициллина или амоксициллина. Обратное развитие происходит постепенно, возможно появление вторичных элементов сыпи в виде пигментации и шелушение. Для диагностики имеет значение: - синдром интоксикации с длительной лихорадкой; -лимфопролиферативный синдром: генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия синдром поражения рото-носоглотки (аденоидит, тонзиллит), возможно развитие синдрома цитолиза печеночных клеток и нарушение пигментного (билирубинового) обмена печени; - атипичные мононуклеары в общем анализе крови (> 10% - типичный инфекционный мононуклеоз; < 10% - атипичный). Синдром Джанотти — Крости ( папуллезный акродерматит). Появление сыпи может быть ассоциировано с вирус Эпштейна-Барр, вирусом гепатита В, с ВГЧ 6 типа, цитомегаловирусом, вирусами Коксаки, парвовирусом В 19 и др. Наблюдаетсят в возрасте от 2 до 6 лет. Характерно появление папулл на щеках, предплечьях, бедрах, без тенденции к слиянию. Брюшной тиф и паратифы. Сыпь розеолезная в виде мелких розовых пятен, правильной округлой формы, 2-4 мм в диаметре, располагаются на бледном фоне. Появляется в разгар заболевания (8-10-й день). Локализуется на коже на коже живота,