510

груди, редко на спине, конечностях. Сыпь исчезает бесследно, вторичных элементов не образуется. Для дифференциальной диагностики необходимо учитывать: - Выраженность синдрома интоксикации: высокая лихорадка постоянного типа; - поражение ЦНС: оглушенность, заторможенность, сонливость, галлюцинации, бред - синдром поражения желудочно-кишечного тракта: язык сухой, утолщен, обложен, иногда налет имеет грязно-бурый оттенок («фулигинозный» язык), в подвздошной области выявляется урчание, иногда болезненность, в илеоцекальной области - укорочение перкуторного звука (симптом Падалки), диарея - синдром гепатоспленомегалии; - синдром поражения ССС: брадикардия, снижение АД, регистрируется дикротия пульса (двухволновость); Корь. Ведущий синдром кори – крупнопятнисто-папулезная сыпь с неровными фестончатыми краями, склонная к слиянию, обильная, яркая, иногда с геморрагическим компонентом. Сыпь появляется на неизмененной коже на 4-5 день от начала заболевания на фоне второй волны лихорадки, усиления интоксикации и респираторно-катарального синдрома. Характерна этапность высыпания: в 1 сутки – на лице, шее, верхней части груди и плеч; во 2 сутки – туловище и проксимальные отделы верхних конечностей; 3 сутки - дистальные части верхних и нижних конечностей. Сыпь начинает угасать с третьего дня высыпания в порядке ее появления на коже с образованием вторичных элементов — пигментации и отрубевидного шелушения. Для диагностики кори имеет значение: - цикличность течения, заболевание начинается с катарального периода (лихорадка, катаральные явления, конъюнктивит) в течение 3-4 дней; - появление на 2–3-й день болезни специфической энантемы (пятна Бельского — Филатова — Коплика); - неспецифической энантемы в виде розовых пятнышек на слизистой твердого и мягкого неба; - появление экзантемы сопровождается усилением интоксикации с повышением температуры до фебрильных значений; Поствакцинальная реакция (общая специфическая) на коревую вакцину. Экзантема пятнистая до 10 мм в диаметре, не обильная, элементы сыпи не сливаются. Появляется бессистемно на неизмененном фоне кожи с 5-6 по 12-14 дни, чаще с 8 по 11 день после вакцинации ЖКВ. Сыпь сохраняется не более 3 дней, вторичных элементов не образуется. У части детей в эти же сроки может быть синдром интоксикации со слабовыраженными симптомами и повышением температуры до фебрильных цифр. Для дифференциальной диагностики важное значение имеет прививочный анамнез: вакцинация против кори за 5-14 дней до появления сыпи. Болезнь Кавасаки - системный васкулит. Этиология окончательно не установлена. Наиболее вероятным фактором является инфекционный агент (положительный вирус). Играют роль аутоиммунные механизмы, генетическая