510

Синдром интоксикации характеризуется умеренно выраженными симптомами, повышением температуры. Для дифференциальной диагностики имеет значение отсутствие сыпи на ладонях и подошвах (возможно при тяжелых формах заболевания), локализация везикул на волосистой части головы, волнообразный характер лихорадки (появление новых высыпаний сопровождается повышением температуры). Опоясывающий герпес. После перенесенной ветряной оспы вирус Varicells zoster в латентном состоянии персистирует в ганглиях межпозвоночных, интракостальных и тройничном нервах. При ослаблении иммунитета происходит реактивация инфекции с развитием характерных для опоясывающего герпеса линейных высыпаний в иннервируемом дерматоме. Чаще отмечается поражение шейных, грудных, пояснично- крестцовых нервных гангилиев. Везикулы тесно сгруппированы, расположены на гиперемированной, инфильтрированной коже. Высыпания строго односторонние, расположены линейно по ходу нервного ствола. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, элементы склонны к слиянию. Нарастание сыпи отмечается в течение 7-9 дней. При поражении тройничного ганглия высыпания локализуются на слизистых оболочках глаза, носа, коже лица. На второй неделе болезни везикулы подсыхают, образуя корочки, которые отпадают, оставляя легкую пигментацию. Для дифференциальной диагностики необходимо учитывать: - перенесенную ветряную оспу в анамнезе; - острое начало заболевания; - синдром интоксикации с повышением температур; - болевой синдром (жгучие боли, жжение) и зуд, могут предшествовать появлению сыпи и могут сохраняться в течение 1-1,5 мес (постгерпетическая невралгия). У детей болевой синдром может отсутсвовать. Простой герпес (ВГЧ I—II типа). Герпетическое поражение кожи — наиболее частая форма ВГЧ I-II типа. Характерны высыпания в виде сгруппированных, мелких (до 0,1см в диаметре), напряженных пузырьков, на отечном гиперемированном основании, появляющихся одномоментно. Сыпь локализуется преимущественно на коже вокруг рта, крыльев носа, ушных раковин, красной кайме губ. Могут быть высыпания на слизистой оболочке полости рта, гортани, на миндалинах, конъюнктиве. У детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет первичное инфицирование ВГЧ протекает в виде стоматита или гингивостоматита. Поражения кожи могут быть локализованные или распространенные, возможны повторные подсыпания. Появлению высыпаний предшествует гиперестезии, зуд, жжение, покалывания. После вскрытия или высыхания пузырьков образуются вторичные элементы в виде конгломерата корочек. Очаги исчезают на 7–9-й день. При рецидивах герпетическая инфекция поражает, как правило, одни и те же участки кожи. Генерализованная атипичная форма герпетической инфекции — герпетиформная экзема Капоши : возникает у детей с атопическим дерматитом и другими хроническими дерматозами. Везикулезные элементы многочисленные, локализуются на лице, туловище, конечностях, занимая обширные участки кожного покрова. Элементы однокамерные, с втяжением в центре, содержимое быстро мутнеет, иногда носит геморрагический характер. Пузырьки быстро сливаются, превращаются в пустулы, подсыхают, образуется