510

сплошная корка. Заболевание часто протекает тяжело с выраженный синдромом общей интоксикации и высокой лихорадкой в течение 8-10 дней. Синдром «рука-нога-рот» является патогномоничным для энтеровирусной инфекции, вызываемый вирусом Коксаки А (5, 10, 16 серотипы). Характерна экзантема: пятна-папулы и везикулы диаметром 1-3 мм, окруженные венчиком гиперемии. Сыпь располагается на ладонной и тыльной стороне кистей, на стопах, на коже носогубного треугольника и ягодичной области. Экзантема появляется на 3-й день заболевания на фоне умеренно выраженных симптомов интоксикации и лихорадки. Одновременно с экзантемой возможно появление везикул на слизистой оболочке языка, щек и небных дужек, быстро превращающихся в небольшие эрозии (герпангина или везикулезный стоматит). Для дифференциальной диагностики имеет значение: - специфическое расположение сыпи (отсутствие элементов на туловище, проксимальных отделах конечностей, волосистой части головы); - возможное сочетание везикулезной экзантемы с другими клиническими формами энтеровирусной инфекции. Геморрагические экзантемы Менингококковая инфекция (менингококкемия). Сыпь в дебюте заболевания м.б. как изначально геморрагической, так и розеолезной либо пятнисто-папулезной, что часто расценивается как аллергическая реакция на прием препаратов. В течение последующих нескольких часов появляются геморрагические элементы различного размера, формы ( от мелкоточечных петехий до обширных кровоизлияний) и количества: от 1-2-х мелких пятен до массивной, звездчатой распространенной сыпи со склонностью к слиянию. Количество элементов сыпи самое различное - от единичных, до покрывающих сплошь всю поверхность тела Наиболее типична геморрагическая сыпь в виде неправильной формы элементов, плотных на ощупь, выступающих над уровнем кожи.. Чаще всего сыпь локализуется на ягодицах, задней поверхности бедер и голеней, веках и склерах, реже - на лице и обычно при тяжелых формах болезни. Обратное развитие сыпи зависит от ее характера и обширности поражения кожи. Петехиальные элементы исчезают не оставляя никаких следов. Крупные элементы сыпи часто дают некрозы с последующим отторжением некротических участков; после отторжения которых формируются рубцы. Для диагностики необходимо учитывать: - острейшее начало заболевания (с указанием часа заболевания); - выраженность синдрома интоксикации: высокая лихорадку с ознобом, бледность кожных покровов, расстройство аппетита, вялость, адинамия, рвота, головная боль, м.б.сильные боли в животе, боли в ногах, боли в мышцах, суставах; - характерна ригидность температуры к даче антипиретиков; - в озможно появление менингеальных симптомов и признаков септического шока. Геморрагическая сыпь – как одно из проявлений синдрома дисеменированного внутрисосудистого свѐртывания крови, может быть при сепсисе, вызванном Haemophillus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Stahpylococcus aureus, Listeria monocytogenes. Грипп. Появление сыпи при гриппе наблюдается в рамках геморрагического синдрома: петехиальная сыпь на коже лица, шеи, груди и верхних конечностях. Возможна