510

энантема в виде точечных петехий на слизистой оболочке рото- и носоглотки, задней стенки глотки, конъюнктив. Сыпь необильная, появляется в 1–2-й день заболевания. Сыпь исчезает без вторичных элементов. Для дифференциальной диагностики имеют значения характерные клинические проявления гриппа: - острое начало; - лихорадка до 39-40ºС; - быстро нарастающий синдром интоксикации, преобладающий над слабо выраженным респираторно-катаральным синдромом. Синдром интоксикации проявляется ознобом, головной болью, ломотой в мышцах, суставах, болью при движении глазными яблоками или надавливании на них, светобоязнью, слезотечением, резкой слабостью и утомляемостью, вялостью. Возможно появление головокружения, обморочных состояний, потери сознания, бреда, галлюцинаций, судорог. - возможны другие проявления геморрагического синдрома: носовые кровотечения, кровоизлияния в склеры и конъюнктивы, примесь крови в мокроте, рвотных массах, гематурия и т.д. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС). Для ГЛПС развитие необильная, петехиальная сыпь, которая может иметь вид полос, напоминающих следы от ударов хлыста наблюдается так же в рамках геморрагического синдрома. У детей, в основном, наблюдается в подростковом возрасте. Сыпь локализуется в области ключиц, подмышечных впадин, иногда на шее и лице. Экзантема появляется с 3–4-го дня заболевания, исчезает бесследно. В те же сроки появляется геморрагическая энантема на слизистой оболочке мягкого неба. Возможна гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Развитие геморрагического синдрома наблюдается на фоне тромбоцитопении. Для клинической диагностики имеет значение сочетание геморрагической сыпи с другими клиническими синдромами ГЛПС: - острое начало заболевания; - цикличность течения с последовательной сменой периодов: лихорадочного, олигоанурического, полиурического; - для лихорадочного периода характерна выраженность синдрома интоксикации в виде высокой лихорадки с ознобом в течение 3-6 дней, головной боли, рвоты, боли в глазных яблоках, миалгии, артралгии; - для олигоанурического периода ведущим является синдром поражения почек: боли в поясничной области, развитие ОПН (снижение диуреза с последующей полиурией, азотемия, протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия, появление дегенератичных клеток почечного эпителия); - возможно развитие других признаков геморрагического синдрома на фоне тромбоцитопении (носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, на месте инъекции, гематурия, кровоизлияния во внутренние органы); - абдоминальный синдром. Лептоспироз. Синдром экзантемы в виде пятнисто-папулезной и петехиальной сыпи, которая локализуется на туловище и конечностях. Сгущается на разгибательной поверхности конечностей. Появляется на 3-5 день заболевания, держится 1-7 суток.