510

Крапивница, часто в сочетании с отеком Квинке, появляется через несколько минут до 60 минут (редко через 1-6 часов) после последнего приема лекарственного препарата или продукта питания. Цвет элементов крапивницы от красного до бледно-розового, длительность высыпания - от нескольких часов до нескольких дней. Вторичных элементов не образуется. Места преимущественной локализации – лицо (губы и веки), конечности и половые органы. Для диагностики имеет значение отягощѐнный аллергоанамнез, положительный эффект антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов. Многоморфная экссудативная эритема (МЭЭ). Этиология окончательно не выявлена. Выделяют инфекционно-аллергическую и токсико-аллергическую формы. При инфекционно-аллергической форме имеют значение хронические инфекции в анамнезе (хронический тонзиллит, гайморит, периодонтит). Тригерами могут быть вирусные инфекции (вирусы простого герпеса, Коксаки и ЕСНО, ВЭБ, Varicella-Zoster, Micoplasma pneumonia, грибы). Сыпь полиморфная в виде эритематозных пятен, мишеневидных папул диаметром до 3 см, появляется на 4-6 день болезни. Папулы с четкими границами розовые или ярко- красные с западением и более светлой окраской в центре. Папулы могут прогрессировать с образованием везикулѐзных и буллезных элементов. Преимущественная локализация сыпи на тыльной поверхности кистей и стоп, разгибательных поверхностях предплечий и голеней, реже на лице. Высыпания могут быть на слизистых оболочках. Процесс продолжается до 2-3 недель, сыпь исчезает бесследно, вторичные элементы в виде пигментации с желтовато-коричневой окраской. Для диагностики МЭЭ следует учитывать острое начало, фебрильную лихорадку, симптом интоксикации, миалгии, артралгии. При токсико-аллергической форме выявляется связь с приемом лекарственных препаратов. Синдром Стивенса-Джонсона (ССД). Это тяжѐлая форма МЭЭ, при которой наряду с кожей и слизистыми оболочками отмечается поражение внутренних органов. Сыпь в виде типичных мишеневидных элементов, которые очень быстро (в течение нескольких часов) превращается в буллы, легко вскрывающиеся и образующие ярко- красные эрозивные мокнущие поверхности. Отмечается резко (+) симптом Никольского. Эпидермальный некролиз составляет менее 10% площади кожного покрова. Характерным является появление типичных элементов сыпи на фоне фебрильной температуры (39-40ᵒС и выше), сохраняющейся длительно, выраженного интоксикационного синдрома и поражения внутренних органов. Синдром Лайелла-токсический эпидермальный некролиз (ТЭН). Это тяжелое токсико-аллергическое, чаще лекарственно индуцированное заболевание, угрожающее жизни больного. Как правило, кожно-слизистый процесс при ТЭН проходит стадии от МЭЭ до ССД и заканчивается распространенным эпидермальным некролизом кожи более, чем 30% кожного покрова. Временной интервал развития ТЭН от нескольких часов до нескольких дней. Экзантема чаще локализуется на лице, груди, спине, сопровождается тяжелым интоксикационным синдромом и сепсисом с развитием полиорганной недостаточности. В анамнезе может быть связь с приемом лекарственного препарата, вакцинацией.