510

Болезнь Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит). Геморрагический васкулит (ГВ) - это гиперэргическая сосудистая реакция на различные факторы, чаще инфекционные: стрептококки и другие бактерии, вирусы (ЦМВ, ВПГ, парвовирус В19, Коксаки, аденовирусы). Провоцирующими факторами могут быть лекарственные и пищевые аллергены, прививки, охлаждения, травмы. Не исключается роль наследственных факторов. Кожный синдром возникает у 100% больных чаще в начале заболевания, реже вслед за абдоминальным или суставным синдромом. Сыпь обильная, пятнисто- папулезная, геморрагическая в виде петехий или пурпуры; плотная на ощупь, возвышающаяся при пальпации, при надавливании элементы сыпи бледнеют, но не исчезают. Как правило, экзантема сочетается с ангио-невротическим отеком. Преимещественная локализация сыпи на коже нижних конечностей, ягодиц, вокруг крупных суставов, реже - на коже верхних конечностей, туловища, лица. Важнейшей особенностью экзантемы является симметричность высыпаний, которые появляются волнообразно. Вторичные элементы – в виде длительно сохраняющейся пигментации. При тяжелом ГВ в центре геморрагических элементов могут появляться некрозы и в последующем - корочки. Для дифференциальной диагностики имеют значения острое начало, субфебрильная, реже фебрильная температура, сочетание экзантемы с другими клиническими синдромами: суставным, абдоминальным, почечным. Поражение суставов отмечается у 60-80% больных. Проявляется артралгиями, обратимым артритом преимущественно крупных суставов (коленных, голеностопных). Абдоминальный синдром возникает у 60-80% больных. Характеризуется болями в животе умеренными или сильными схваткообразными, могут сопровождаться тошнотой и рвотой, жидким стулом с примесью крови. Поражение почек наблюдается реже (у 25-60%). Изменения в моче могут появляться в течение первых 4 недель, чаще – в течение трех месяцев. В большинстве случаев протекает бессимптомно в виде микрогематурии, у 20% больных – с нефротическим или нефритическим синдромом. Экзантемы при аутоиммунных заболеваниях Экзантемы при аутоиммунных заболеваниях различны по морфологическим признакам. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) : сыпь розеолезная эритоматозная, различной величины, бледно-розовая, появляется в первые дни заболевания. Локализуется на боковых поверхностях туловища и внутренной поверхности верхних и нижних конечностей, исчезает бесследно, вторичных элементов не образуется. Для дифференциальной диагностики имеет значение сочетание экзантемы с другими клиническими проявлениями ОРЛ (лихорадка, кардит, полиартрит, хорея, ревматические узелки). Ювенильный ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма (ЮРА): сыпь полиморфная: крупнопятнистая, пятнисто-папулѐзная, уртикарная. Появляется в начале заболевания бессистемно. Локализуется симметрично, чаще на конечностях, туловище, редко на лице. Продолжительность высыпаний- от нескольких часов до нескольких дней. Возможны неоднократные «подсыпания». Вторичные элементы отсутствуют.