510

дифференциальной диагностики следует учитывать признаки, подтверждающие инфекционный характер экзантем: 1. Наличие случаев заболевания в окружении больного (в семье, детском коллективе) 2. Цикличность течения (выделение периодов заболевания) 3. Общеинтоксикационный синдром: повышение температуры, слабость, недомогание, головная боль, снижение аппетита, рвота и др. 4. Симптомы, патогномоничные для данного заболевания: увеличение затылочных лимфоузлов для краснухи, симптом Филатова-Коплика для кори, отграниченная гиперемия зева для скарлатины, полиморфизм клинических проявлений для псевдотуберкулѐза и др. 5. Для дифференциальной диагностики инфекционных и аллергических сыпей большое значение имеет эффект от применения антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов при аллергических сыпях и неэффективность - при инфекциях. При проведении дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний, сопровождающихся синдромом экзантемы огромное значение имеют знания врача по заболеваемости в стране и в данном регионе в современных условиях Семиотика сыпей при наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваниях у детей ИНФЕКЦИОННЫЕ ЭКЗАНТЕМЫ Мелкоточечные сыпи Скарлатина. Ведущий клинический синдром скарлатины - мелкоточечная сыпь, ярко-розовая, обильная, может быть геморрагическая. Сыпь появляется на 1-2 день заболевания одномоментно, располагается на фоне гиперемированной кожи. Локализуется по всему телу, сгущение сыпи в местах естественных складок, на сгибательной поверхности конечностей, боковых поверхностях туловища и в низу живота. В местах наибольшей насыщенности сыпи при механическом воздействии на сосуды кожи появляются петехии, которые могут располагаться полосками (симптом Пастиа). Кроме мелкоточечной сыпью возможно появление мелкопапулезной, милиарной и геморрагической сыпи. Свободным от сыпи остается носогубный треугольник, резко выделяющийся своей бледностью («спастический треугольник Филатова» или симптом Филатова). Сыпь угасает к 3-4 суткам до слабо-розовой, исчезает с образованием вторичных элементов в виде отрубевидного шелушения на лице, туловище, ушных раковинах и крупно-пластинчатое – в области пальцев рук и стоп. К числу важных диагностических моментов скарлатинозной экзантемы следует отнести: - раннее появление сыпи (в первые два дня), - отсутствие феномена «подсыпания» (появление и распространение сыпи проходит в течение нескольких часов новые элементы в последующем не появляются), - мономорфный характер сыпи (доминирование мелкоточечных красных элементов). Эти особенности достаточно типичны для скарлатины, и их отсутствие всегда ставят диагноз этого заболевания под сомнение.