510

Для клинической диагностики скарлатины имеют значение: - синдром поражения ротоглотки с развитием острого тонзиллита (катаральный, фолликулярный, лакунарный), появляющегося в первые часы болезни; яркая отграниченная гиперемия мягкого неба и дужек («пылающий» зев), точечная энантема мягкого неба. Характерна определенная динамика изменений языка: в 1-е сутки он густо обложен белым налетом, со 2-х суток начинает очищаться и к 4-м сут болезни становится полностью сосочковым (ярко малиновый язык) - синдром регионарного лимфаденита (увеличение переднешейных лимфатических узлов); Современная скарлатина может не сопровождаться интоксикацией, протекать на фоне нормальной температуры. Псевдотуберкулѐз. Характерна полиморфная сыпь: мелкоточечная («скарлатиноподобная»), мелко- и крупнопятнистая, папулѐзная (кореподобная), может быть геморрагическая (в области естественных складок). Сыпь появляется у большинства пациентов в первые 3 дня заболевания одномоментно; располагаться может как на обычном фоне кожи, так и на гиперемированном. Локализация сыпи по всему телу, чаще на симметричных участках: боковых поверхностях туловища, нижней части живота, в паховых зонах, со сгущением вокруг крупных суставов конечностей (разгибательная поверхность). Сыпь может быть и в области носогубного треугольника. Сгущение сыпи отмечается в области лица, шеи, кистей рук и стоп с отечностью, кожа в этих областях приобретает синюшный оттенок (синдром «капюшона», «перчаток», «носков»). После угасания сыпи возможно появление отрубевидного шелушения на туловище, пластинчатого - на ладонях и подошвах. В области мягкого неба может быть энантема. Так же как при скарлатине в начале заболевания язык обложен белым налетом, затем начинает очищаться и становится «сосочковым». Для клинической диагностики псевдотуберкулѐза имеет значение длительная фебрильная лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, полиморфизм клинических проявлений: генерализованная лимфаденопатия, артралгии, миалгии, гастроинтестинальный, абдоминальный синдромы, гепатоспленомегалия, гепатит, умеренный респираторно-катаральный синдром (без тонзиллита). Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом. Клиническая картина характеризуется появлением сыпи мелкоточечной, «скарлатиноподобной» на гиперемированном фоне кожи. Сыпь располагается на внутренней поверхности верхних и нижних конечностей, внизу живота. Отмечается сгущение сыпи в естественных складках кожи. В отличие от скарлатины сыпь появляется на 3-4 день возникновения стафилококкового очага инфекции, сохраняется несколько дней. Вторичные элементы сыпи в виде пластинчатого шелушения кожи появляются на 2-3 неделе заболевания. Язык в первые 2-3 дня обложен налѐтом, затем очищается и становится «сосочковым». Характерным является: - острое начало; - выраженность синдрома интоксикации; -синдром поражения ротоглотки: разлитая гиперемия, возможно развитие острого тонзиллита.