000515

19 с местным ростом опухоли, синдром чаще появляется до локально‑ го роста опухоли, клинические проявления устойчивы к стандартной терапии, обычно исчезает после радикального лечения ЗН, может по‑ вторно появляться после рецидива. Иммунная система человека реаги‑ рует на появление опухолевого антигена и появляются такие проявле‑ ния ПНС, как: дерматомиозит, ревматоидный артрит, аутоиммунная ге‑ молитическая анемия. Опухолевые клетки могут эктопически проду‑ цировать различные гормоны, интерлейкины и другие биологически активные вещества, в клинике выявляется лихорадка, синдром Кушин‑ га, эритроцитоз и др. Некоторые проявления ПНС выявлятся только при определенной локализации и морфологическом составе опухолей (гиперкальциемия при миеломной болезни, черный акантоз при раке желудка, гипертрофическая остеоартропатия при овсяноклеточном раке легкого). При некоторых других патологиях встречаются состо‑ яния, которые характерны для ПНС: узловая эритема при саркоидозе, гипертрофическая остеоартропатия при нагноительных заболеваниях легких и т. д.), а также могут быть самостоятельными заболеваниями и синдромами (синдром Кушинга, аутоиммунная гемолитическая ане‑ мия и др.). Проявления ПНС могут быть до местных симптомов опухо‑ ли, иногда возникают одновременно с ними, в некоторых случаях про‑ являются уже после местной симптоматики опухоли. Различные ПНС (лихорадка, тромбофлебиты, кожные поражения) могут диагностиро‑ вать и лечиться как самостоятельные заболевания, что затрудняет ди‑ агностику опухоли. В большинстве случаев такие проявления ПНС нечувствительны к терапии глюкокортикоидами, антикоагулянтами, нестероидными противовоспалительными препаратами и часто повто‑ ряются (мигрирующие тромбофлебиты, рецидивирующая узловая эри‑ тема). При лечении ЗН проявления ПНС исчезают и могут появлять‑ ся при метастазировании или рецидиве опухоли. Иногда может встре‑ чаться нескольких ПНС с разнообразными клинико-лабораторными симптомами, это зачастую затрудняет диагностику и своевременное распознавание опухоли. Различают следующие варианты ПНС: КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Из кожных проявлений ПНС наибольшее клиническое значение придается: черному акантозу, герпетиформному дерматиту Дюринга, кольцевой центробежной эритеме Дарье, узловой эритеме, почесухе взрослых, кожному зуду, панникулиту.