000515

21 Герпетиформный дерматит Дюринга относится к группе пузыр‑ ных (везикулезно-буллезных) дерматозов. Может встречаться при лю‑ бых локализациях и формах ЗН, но чаще выявляется при раке гени‑ талий, яичка, желудочно-кишечного тракта, легких, хорионкарциноме. Первой появляется сильно зудящая пятнистая эритема, затем на эрите‑ матозном фоне выступают сгруппированные герпитиформные пузырь‑ ки, которые располагаются субэпидермально. Предполагается, что воз‑ никникновение пузырьков связано с действием аутоантител, выраба‑ тываемых опухолевым клоном и нарушающих прикрепление эпидер‑ миса к базальной мембране. Вслед за пузырьками на различных участ‑ ках тела выступают уртикарные, эритематозные и папулезные элемен‑ ты. Высыпания имеют истинный полиморфизм (рис. 4). Сильный зуд сопровождает высыпания и элементы располагаются на симметрич‑ ных участках сгибательных поверхностей конечностей, плечах и туло‑ вище. При смазывании кожи препаратами, содержащими йод появля‑ ется обострение высыпаний. Пруриго (почесуха) обыч‑ но проявляется множественны‑ ми плотными узелками неболь‑ ших размеров, на их поверхно‑ сти образуется пузырек с се‑ розным содержимым (рис. 5.). Узелки могут покрываться серозно-кровянистыми корочка‑ ми из-за сильного зуда и расче‑ сов. Экскориации могут в после‑ дующем инфицироваться. Кожный зуд может быть и при отсутствии высыпаний и ча‑ сто появляется как ПНС задол‑ го до первых проявлений ЗН. Он может быть симптомом неопера‑ бельной опухоли. В этиологии синдрома лежит повышение воз‑ будимости полимодальных но‑ цирецепторов, происходящее под влиянием некоторых цитокинов выделяемых неопластическими Рис. 4. Герпетиформный дерматит Дюринга Рис. 5. Пруриго при лейкозе