000515

22 и иммунокомпетентными клетками. У пациентов со ЗН также боль‑ шое значение имеет снижение уровня эндогенных опиатов, ингиби‑ рующих активность этих рецепторов. При холестазе и холемии, по‑ являющихся под воздействием опухоли и ее метастазов, появляется избыток желчных кислот, который уменьшает эндогенные опиатэр‑ гические влияния. Зуд может быть как генерализованным, так и от‑ дельных областей: носа, анальной области, вульвы. При длительном и интенсивном зуде появляются экскориации, ногти при этом приоб‑ ретают повышенный блеск (симптом «полированных» ногтей). Вме‑ сте с тем кожный зуд может встречаться и при других заболеваниях неопухолевой природы: сахарный диабет, холестаз, хроническая по‑ чечная недостаточность. Беспричинный зуд кожи у пожилых и ста‑ рых пациентов всегда требует исключения ЗН. Узловатая эритема проявляется болезненными ярко-красными плот‑ ными узлами на коже голеней и относится к глубоким васкулитам (рис. 6). Сопровождается повышением температуры и болью в суста‑ вах. Узлы бесследно исчезают че‑ рез 2–3 недели. Иногда присут‑ ствует рецидивирующее течение эритемы. Может встречаться при неопухолевых заболеваниях, та‑ ких как стрептококковые инфек‑ ции, туберкулез, саркоидоз. Панникулит Вебера–Крис- чена представляет собой под‑ кожные узлы, располагающие‑ ся на конечностях, это очаговое неспецифическое воспаление подкожной жировой клетчатки (рис. 7). Кожа над узлами часто гиперемирована, иногда проис‑ ходит некроз узлов с образова‑ нием рубцующихся язв. Узлы ис‑ чезают, а затем вновь появлять‑ ся в течение нескольких меся‑ цев. Примерно у 5–10% больных панникулитом имеет место ЗН. Рис. 6. Узловатая эритема Рис. 7. Панникулит Вебера-Крисчена