000515

23 ЭНДОКРИННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Некоторые опухоли обладают способностью секретировать раз‑ личные биологически активные вещества, обладающие свойствами гормонов, избыток тех или иных веществ определяет клинические проявления заболевания. Синдром Кушинга развивается при продукции опухолями легкого, поджелудочной, щитовидной и предстательной желез, яичников дрено‑ кортикотропного гормона (АКТГ). Синдром Кушинга, который развива‑ ется как проявление ПНС отличается от классического варианта острым развитием, менее частыми гипергликемией и остеопорозом, и более ча‑ стыми мышечной слабостью и гипокалиемией. Чаще встречается один симптом или группа симптомов, полная клиническая картина наблю‑ дается редко, это требует тщательного онкологического обследования. Нередко при опухолях наблюдается гиперпигментация кожи различной локализации в связи с секрецией меланоцитостимулирующего гормона. Эктопическая продукция антидиуретического гормона , идентич‑ ного гипофизарному обнаруживается в плазме крови у больных овся‑ ноклеточным раком легкого в 1–2% случаев. Чаще сопровождается развитие гипонатриемии в связи с повышенной реабсорбцией воды в почечных канальцах. Гинекомастия возникает у пациентов из-за секреции опухолями го‑ надотропного гормона. Состояние встречается у 5% мужчин с бронхо‑ генным раком легкого. Гинекомастия в рамках ПНС чаще двусторонняя (подтверждается при маммографии). Гинекомастия может развивать‑ ся при врожденных или приобретенных эндокринологических синдро‑ мах, не связанных с опухолью (синдром Клайнфелтера, врожденная гиперплазия коры надпочечников, гипотиреоз), также может возни‑ кать при приеме определенных лекарств: спиронолактон, антагонисты кальция, препараты наперстянки, циклоспорин A , и появляться при па‑ тологиях печени, гемодиализе и некоторых других заболеваниях. Галакторея появляется при избыточном уровне пролактина, при таких заболеваниях как рак легкого, почки и феохромоцитома. Гиперкальциемия возникает при ЗН поджелудочной и предстатель‑ ной желез, бронхогенном раке легкого, раке почки, яичников, облада‑ ющие возможностью секретировать паратгормон при отсутвии пора‑ жения костей. В дальнейшем развивается кальциноз внутренних орга‑ нов и тканей, повышается желудочная секреция.