000515

24 Кальцитонин также может продуцироваться рядом опухолей, он угнетает мобилизацию кальция из костей и усиливает выделение кальция через почки. У пациентов может развиться гипокальциемия, которая проявляется судорогами. Поражения костей при миеломной болезни могут возникать не только из-за инфильтрации костного моз‑ га миеломными клетками, но и быть следствием продукции ими фак‑ тора, активирующего остеокласты. При к арциноидном синдроме появляется эктопическая продукция серотонина, гастрина, инсулиноподобного пептида, глюкагона, вазо‑ активных интестинальных пептидов, он встречается при ЗН легких, кишечника, поджелудочной железы. При повышенной выработке бра‑ дикинина, вызывающего вазодилятацию и тем самым повышающе‑ го кровоток в коже и подкожно-жировой клетчатке, у ряда пациентов развивается стойкая гиперемия, периорбитальный отек, телеангиоэк‑ тазии, появляется слезотечение и повышенное потоотделение. При карциноидном синдроме кишечника пациента беспокоят по‑ стоянные или периодические боли в животе, которые локализуют‑ ся в правой подвздошной области, а также тошнота, рвота, тенезмы, приступы кишечной колики, иногда встречается тяжелая диарея. При карциноиде бронхов встречаются свистящее дыхание и одышка. Пер‑ вичную локализацию опухоли часто можно определить по кожным проявлениям этого синдрома. При карциноиде подвздошной кишки у пациентов могут появляться транзиторные приливы в области лица и шеи, карциноиды бронхов определяют появление приливов к лицу, которые сохраняются несколько часов и дней, при поражении желудка у пациентов могут возникать приливы и появление волдырей на лю‑ бых частях тепа, но чаще на ладонях и подошвах. При диагностике карциноида используется провоцирующая проба этиловым спиртом, адреналином и глюконатом кальция, которые вызывают синдром при‑ лива и серотонинурии, можно использовать определение опухолевого маркера – нейроспецифической энолазы ( NSE ). При апудомах из  D ‑клеток появляется синдром Вернера- Моррисона, связанный с продукцией вазоактивного интестиналь‑ ного полипептида. Его проявлениями является водная диарея, де‑ гидратация, гипокалиемия, ахлоргидрия, так называемая «пан‑ креатическая холера». У пациентов также может развиваться син‑