000515

27 для геморрагического синдрома характерен продромальный пери‑ од продолжительностью от нескольких дней до нескольких месяцев. Этот период характеризуется появлением у пациентов общей слабо‑ сти, быстрой утомляемости, отсутствием аппетита, может встречать‑ ся вяло текущий бронхит, периодические боли в суставах и мышцах, уртикарные высыпания на коже, также у части больных может отме‑ чаться значительное похудение. Период явных клинических прояв‑ лений характеризуется появлением кровоизлияний в слизистую обо‑ лочку носа, десен, желудочно-кишечного тракта, кожу. В полном ана‑ лизе крови отмечается тромбоцитопения, нормохромная и нормоцит‑ ная анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоцитоз, лейкоцитоз со сдвигом влево. У пациентов может появиться незначительная гемо‑ литическая желтуха. Время свертывания крови остается в пределах нормы. Течение синдрома обычно тяжелое, и разгар основных клини‑ ческих проявлений может наступить летальный исход. Паранеопла‑ стическая тромбоцитопения характерна для хронического лимфолей‑ коза, злокачественной лимфомы. Тромбоцитоз (количество тромбоцитов в крови выше 450×10  9 /л) чаще появляется при мезотелиоме, бронхогенном раке, при некоторых опухолях желудка и кишечника и является более типичным проявле‑ нием ПНС, чем тромбоцитопения. Тромбоцитоз повышает риск раз‑ вития тромботических осложнений у больных ЗН, но у этих же паци‑ ентов возможны и геморрагические осложнения, так как тромбоциты функционально неполноценны. Эозинофилия чаще наблюдается у больных бронхогенным раком легкого, но может быть и при опухолях другой локализации. В пато‑ генезе играет роль активация эозинопоэза, укорочение времени их созревания и увеличение длительности рециркуляции эозинофилов в крови, происходящие под влиянием опухолевых антигенов. Лейкемоидная реакция чаще появляется при раке желудка и лег‑ кого, при быстрорастущих опухолях, метастазах в печень. Лейкоци‑ тоз на полгода может опережать клинические симптомы ЗН. Значи‑ тельно выраженную лейкемоидную реакцию (количество лейкоцитов 20–30×10  9 /мл) иногда бывает трудно отдифференцировать от истинно‑ го лейкоза. Лейкемоидная реакция при ЗН часто характеризуется появ‑ лением спленогепатомегалии, как следствием экстрамедуллярного кро‑ ветворения. Появление лейкоцитоза при ЗН является прогностически