000515

29 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) является одним из характерных проявлений генера‑ лизованного злокачественного роста опухоли. Он часто протекает в виде хронического компенсированного ДВС-синдрома и не имеет никаких клииничеких проявлений и существенных сдвигов в систе‑ ме гемостаза, проявления его нарастают параллельно росту и в даль‑ нейшем распаду опухоли. В патогенезе ДВС-синдрома при ЗН перво‑ начально лежит внутрисосудистая активация системы гемостаза тка‑ невым тромбопластином, а также в дальнейшем активация опухоле‑ выми клетками функции тромбоцитов, повышающая их агрегацию и освобождение других тромбоцитарных факторов. При ЗН процесс свертывания крови проявляется повышенной гиперкоагуляцией, ко‑ торая развивается из-за гиперфибриногенемии, падения гематокрита (анемия), тромбоцитоза. Потребление факторов, отвечающих за коа‑ гуляцию, обычно не компенсируется их продукцией, это может при‑ вести к снижению их концентрации в крови и развитию кровоточиво‑ сти, эти проявления характерны для генерализации опухолевого про‑ цесса. В большинстве случаев хирургическое лечение ЗН может уси‑ лить степень ДВС-синдрома, и стать фактором развития послеопера‑ ционных осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, полиорганной недостаточности, сепсиса и тромбоэмболиче‑ ских осложнений. Химио- и лучевая терапия также повышают риск возникновения последних, что обусловлено освобождением прокоа‑ гулянтов и цитокинов из повреждаемых в результате лечения опухо‑ левых клеток, токсическим действием химиопрепарата на эндотелий, снижением активности антикоагулянтов (антитромбина III, протеина С, протеина S ) из-за гепатотоксического действия препаратов. КОСТНО-СУСТАВНО-МЫШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ К костно-мышечно-суставным проявлениям ПНС относятся ги‑ пертрофическая остеоартропатия, ревматическая полимиалгия, ар‑ триты (ревматоидоподобный синдром), синдром пальмарного фасци‑ ита, дерматомиозит, мигрирующий тендовагинит, псевдосклеродер‑ мический синдром, синдром Шегрена. Гипертрофическая остеоартропатия проявляется у больных ЗН утолщением концевых фаланг пальцев рук и ног по типу «барабан‑