000515

30 ных палочек» и изменением ног‑ тей по типу «часовых стекол» (рис. 8). В основе этого прояв‑ ления лежат явления периости‑ та и новообразования костных структур. Клинически картина характеризуется острыми силь‑ ными жгучими болями в ко‑ стях конечностей, отеком и ту‑ гоподвижностью суставов паль‑ цев, мышечной слабостью, цилиндрическим расширением дисталь‑ ной трети пальцев из-за плотного отека тканей, местным покраснени‑ ем и повышением температуры, усиленным потоотделением в участ‑ ках кожи пораженных конечностей. В развитии синдрома играют роль остеобластстимулирующие агенты и другие факторы, продуцируе‑ мые опухолью. Остеоартропатия преимущественно встречается при мезотелиоме (50–60%) и при бронхогенном раке (10–20%) легкого. Может отмечаться изолированное утолщение ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек», встречающееся у 22–30% больных раком лег‑ ких, преимущественно у мужчин, обусловленное развитием соедини‑ тельнотканных элементов, отеком мягких тканей и надкостницы, мо‑ жет быть единственным ПНС у этих больных в течение длительного времени. Для пациентов с изолированным синдромом «барабанных палочек» не характерно поражение межфаланговых суставов. Артриты при ПНС чаще имеют острое начало и характеризуются асимметричным поражением суставов как верхних, так и нижних ко‑ нечностей. Иногда клиническая симптоматика суставного синдрома напоминает ревматоидный артрит, однако при ренгенологическом ис‑ следовании не отмечается эрозивный процесс в пораженных суставах, отсутствуют ревматоидные узелки, не обнаруживается ревматоидный фактор в крови. Для пациентов характерно несоответствие между тя‑ желым состоянием и относительно невыраженным суставным син‑ дромом. Суставной синдром также может сочетаться с другими про‑ явлениями ПНС, такими как узловая эритема, гиперэозинофилия, по‑ лисерозиты. Традиционная противовоспалительная терапия нестеро‑ идными противовоспалительными препаратами при паранеопласти‑ ческих артритах обычно малоэффективна. Рис. 8. Гипертрофическая остеоар- тропатия